お知らせ
（1）誤嚥性肺炎のリスク要因と予防 ［特集：誤嚥性肺炎への抗菌薬適正投与の方法］
誤嚥性肺炎の代表的なリスク要因には，脳血管障害や認知症，その他の神経変性疾患，消化液の逆流がある
意識や呼吸の状態は嚥下にも影響するため，日々の患者の状態を観察することが必要である
抗精神病薬が過量にならないようにするなど，医原性による誤嚥性肺炎のリスクを上げないように注意する
誤嚥性肺炎の予防の基本として，リスク因子への注意とともに，口腔ケア，嚥下リハビリテーション，食形態の調整，食後の体位保持がある
脳卒中の既往のある患者では，アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬の使用群で誤嚥性肺炎の発症が少なかった
1. 誤嚥性肺炎のリスク要因
リスク要因を知ることは，誤嚥性肺炎の予防の第一歩である。図1に，日本呼吸器学会の「医療・介護関連肺炎（NHCAP＊）診療ガイドライン」など1）2）を参考に，誤嚥性肺炎のリスク要因を挙げ，それに対する予防策を記載した。
＊NHCAP：nursing and healthcare-associated pneumonia 
1 リスク因子としての脳血管障害，神経変性疾患，認知症，意識障害
①脳血管障害，神経変性疾患
脳血管障害は，急性期においても慢性期においても，誤嚥性肺炎の最大のリスク要因である。脳卒中後，約2割の患者が肺炎を発症したとする前向き研究もある3）。パーキンソン病のような神経変性疾患も代表的なリスク因子である。
②認知症
認知症については，その原因疾患によって誤嚥性肺炎のリスクの程度は異なる。アルツハイマー型認知症では，食べ物であることの認知や口腔期（食塊を口腔内から咽頭腔内に送り込む随意運動）の異常が先行し，咽頭期（食塊を咽頭腔内から食道に送り込む不随意運動）の機能低下は，認知症終末期までみられないことが多い。一方で，レビー小体型認知症や脳血管性認知症では，より早期から嚥下の咽頭期の障害がみられ，誤嚥性肺炎のリスクも高い。
③意識障害
せん妄も含めて意識障害のある患者では，誤嚥性肺炎のリスクが高い。急性疾患治療中の経口摂取再開の可否を検討する際は，まず患者の意識状態やせん妄の有無を評価する。
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