お知らせ
（3）抗菌薬の投与法・処方 ［特集：誤嚥性肺炎への抗菌薬適正投与の方法］
誤嚥性肺炎の原因微生物としては，肺炎球菌，嫌気性菌や口腔内のレンサ球菌，グラム陰性菌が多く認められる
誤嚥性肺炎患者は基礎疾患を有する高齢者が多く，身体的・社会的背景を考慮して治療を行う
抗菌薬の選択は重症度や薬剤耐性菌リスクを検討して決定するが，嫌気性菌をカバーする薬剤を中心とする
緑膿菌やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）などの薬剤耐性菌が検出された場合は，肺炎の原因菌か定着菌かを鑑別する必要がある
1. 高齢者と誤嚥性肺炎
誤嚥性肺炎（嚥下性肺炎）は，嚥下機能の障害により食物や口腔内容物が下気道へ流入することにより生じる肺炎である。年齢が高くなるにつれて誤嚥性肺炎の割合は増加する。
高齢者肺炎の多くは誤嚥性肺炎である（図1）1）2）。高齢者では，市中肺炎，院内肺炎，医療・介護関連肺炎のいずれにおいても誤嚥は重要なファクターであるが，特に医療・介護関連肺炎の主体をなすのは，高齢者の誤嚥性肺炎と考えられている3）。
誤嚥の危険因子として，一般的に脳血管障害，中枢神経系の変性疾患およびパーキンソン病，鎮静薬・睡眠薬などの薬物投与，認知症，口腔衛生の不良，気管切開，人工呼吸器の使用，免疫低下状態，うつ状態等の精神疾患，ADL低下，食道の通過障害などが挙げられ，高齢者はこれらの因子の多くを有する。
2. 誤嚥性肺炎の原因微生物
施設入所の高齢者を対象とした欧米の研究によると，重症例に限ったものであるが，誤嚥性肺炎の原因微生物は大腸菌，肺炎桿菌，セラチア属，プロテウス属などのグラム陰性菌が過半数を占め，ついで肺炎球菌や黄色ブドウ球菌等のグラム陽性球菌が多く，さらに口腔内容物の誤嚥を反映して，口腔内常在のレンサ球菌や嫌気性菌が多く認められたとされる（図2）4）5）。
表1は，筆者らの施設において，医療・介護関連肺炎のうち誤嚥が関与したと考えられる症例で原因微生物が検出された例の内訳である6）。患者の平均年齢は84.2歳であった。誤嚥性肺炎の診断は，嚥下性肺疾患研究会の臨床診断基準2）に従い，疑い例に対し，水飲み試験，反復唾液嚥下試験，簡易嚥下誘発試験，嚥下造影検査等の嚥下機能検査にて行った。肺炎球菌が最も多く，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）を含む黄色ブドウ球菌，緑膿菌，大腸菌，インフルエンザ菌，肺炎桿菌が続いた。嫌気性菌の頻度が前述の海外文献より少なかったが，これは喀痰培養を主とした細菌学的検査を行ったためであり，嫌気性菌が十分に検索されていない可能性がある。
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