お知らせ
高リン血症とCKDの進行【因果関係は未確定のため，より多くの症例でのリン吸着薬による介入研究が待たれる】
CKDにおいて，腎におけるリンの排泄低下から高リン血症が少なからず併発する。最近，メタアナリシスで血清リン濃度が1mg／dL上昇すると腎不全のリスクが上昇する（ハザード比；1.36）ことが示され，大きな注目を集めている1）。筆者らのCKDコホート研究でも傾向スコアを用いた解析で，正常高値の血清リン濃度はESRDの有意なリスク因子であった2）。高リン血症がCKD進行のリスク因子であるかどうかの結論を出すには，リン吸着薬による介入研究が必要である。
保存期CKDでのリン吸着薬の有用性を見た臨床研究は非常に少ない。観察研究では，1188人の在郷軍人のコホートにおいて，リン吸着薬（セベラマーとカルシウム製剤）内服とeGFR slopeとに関連は認められなかった3）。RCTでは，保存期のCKD患者を対象にし，プラセボ群，炭酸ランタン，セベラマー，酢酸カルシウムの各群30人に割り付けた研究4）では，リン吸着薬投与群で腎機能改善効果は認められなかった。
保存期CKDにおけるリン吸着薬投与の腎機能への影響を見た研究は，これまでのところ否定的な結果であるが，症例数が非常に少なく，まだ結論は得られていない。将来，より多くの症例で長期間にわたる研究の施行が期待される。
【文献】
1） Da J, et al:Am J Kidney Dis. 2015;66(2):258-65.
2） Chang WX, et al:PLoS One. 2016;11(4):e0154469.
3） Kovesdy CP, et al:Am J Kidney Dis. 2010;56 (5):842-51.
4） Block GA, et al:J Am Soc Nephrol. 2012;23(8): 1407-15.
【解説】
熊谷天哲 帝京大学地域医療支援講座特任講師
内田俊也 帝京大学内科教授
