お知らせ
（4）健診─やせの脂質異常症への対応 LDL-C高値を改善するために，さらに減量してやせすぎになっている［特集：困った患者の生活習慣指導］
病歴（検査データは異常値のみ）
57歳，女性。主婦。
昨年の健診結果は，体重52.7kg，BMI 21.9，総コレステロール308mg／dL，LDL-C 185mg／dL ，HDL-C 116mg／dLであった。
閉経後からLDL-C値が上昇。なんとか生活習慣改善によって減量し，検査値を良くしたいと思い，食生活では野菜を多くしたり，バランス良く，などと気を遣っている。運動は雨の日以外は毎日60分ウォーキングするのに加えて，週2～3日，エアロビクスあるいはアクアビクスを実施。運動しすぎて膝が痛くなることがある。
今年の健診時，体重50.5kg，BMI 20.9，血圧123／64mmHg，TC 274mg／dL ，LDL-C 166mg／dL ，HDL-C 94mg／dL，空腹時血糖93mg／dL，HbA1c 5.2％。
過去に一時期，脂質代謝改善薬を服用したが，副作用が出て中断したこともあり，なんとか薬を飲まずに改善したいと話す。
家族歴：父 高血圧症。飲酒：なし，喫煙：なし。
1. 医師はどのような点に困っているのか？
問題点
▶運動量は十分で，膝関節痛も出てきており，これ以上増やすのは困難である
▶本人は薬物療法を望まず，さらなる生活習慣改善によって減量したいと思っている
昨年と今年の健診結果を比較しながら，約2kg体重が減り，それに伴ってLDL-C値にも改善がみられることを説明，食事や運動の取り組みが減量につながったことを称賛した。
「薬は身体に合わないし，飲みたくない。食事と運動で昨年よりLDL-Cも下がったことだし，もう少し自分でがんばって減量したい」との発言があったため，薬剤処方はしなかった。
すぐにでも薬物治療を始めるべきだったのだろうか？ 本人が言うように，さらに減量を勧めるという方針でよいのだろうか？
2. 困難となる患者の状況をどう整理するのか？
（1）患者─医師の信頼関係
継続して受診していることから，信頼されていないわけではないと思う。ただし，過去に脂質代謝改善薬を服用した時期があり，その時に「筋肉がこわばる感じ」を経験したため，薬物治療に対して拒否感がある。
（2）脂質異常症に関する知識
LDL-Cは「悪玉」と呼ばれることを知っており，数値を下げたいと思っている。
（3）経過と患者の「思い」
昨年に比べて減量を達成し，LDL-C値も下がってきている。さらに減量してなんとかもっと良くしたい，と思っている。
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