お知らせ
（3）前立腺肥大症の外科治療 ［特集：前立腺肥大症治療の現状と展望］
ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）は著明に肥大した前立腺にも施行可能な経尿道的核出術である
経尿道的前立腺核出術（TUEB）の適応はHoLEPと同様で，通常のTURisシステムを利用した経尿道的核出術である
光選択的レーザー前立腺蒸散術（PVP）は，出血のリスクは低く，リスクのある症例でも安全に施行可能である
1. わが国における前立腺肥大症の外科治療
前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia：BPH）に対する治療の第一選択は薬物療法である。近年のα1遮断薬や5α還元酵素阻害薬などの薬物療法の進歩により，多くの患者が手術療法を回避できていると考える。しかしながら，薬物療法で十分な効果が得られない場合には，今なお手術療法も重要な選択肢の1つである。外科治療は，①組織の切除（resection）や核出（enucleation）あるいは蒸散（vaporization）を主体とする方法，②高温度凝固による組織の熱凝固・変性を主体とする術式，③尿道ステントなど，そのほかの術式に大別される。従来から行われている経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate：TURP）は現時点でも施行件数が最も多く，標準治療の役割を担っている。しかし，治療に伴う出血や灌流液による低ナトリウム血症（TUR症候群）などの合併症リスクがあり，高齢者や併存症・合併症を有する症例に適応困難な場合もある。このような手術侵襲を回避するためホルミウムレーザー前立腺核出術（holmium laser enucleation of the prostate：HoLEP）やバイポーラによるTUR（transurethral resection in saline：TURisＲ），さらに，経尿道的前立腺核出術（transurethral enucleation with bipolar：TUEBＲ）が開発され，2011年より保険収載された光選択的レーザー前立腺蒸散術（photoselective vaporization of the prostate：PVP）などが近年普及している。本稿では，近い将来，TURPに代わる治療として期待されるHoLEP，TUEB，PVPの3つの手術法について概説する。
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