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心臓MRIによる冠動脈イベント評価【心筋に比べて1.4倍以上の輝度を持つ冠動脈HIPはハイリスクと言える】
心臓MRIによる冠動脈イベント評価は，どの程度予測可能で，どういった患者で有用性が高いのでしょうか。また，治療をどう考えるべきでしょうか。国立循環器病研究センター・野口暉夫先生にご解説をお願いします。
【質問者】
伊藤智範 岩手医科大学内科学講座循環器内科分野／医学教育学講座地域医療学分野教授
【回答】
冠動脈イベントを非侵襲的に評価する画像診断法として，冠動脈CT検査と心臓MRI検査があります。心臓MRI検査のうち，非造影T1強調画像法にて冠動脈プラークの組織性状の評価を行い，イベント発生を予測する研究に注目が集まっています。この非造影T1強調画像を用いた冠動脈イベント評価が有用な対象は，冠動脈疾患二次予防患者です。この患者群を対象とした前向き観察研究で1），非造影T1強調画像法によって冠動脈に白く輝くプラーク（high-intensity plaque：HIP）を有し，かつプラーク輝度が心筋の輝度に比べて1.4倍以上高い群（高輝度HIP群）は，中央値55カ月の観察期間中に25％と高率に冠動脈イベント（心臓突然死，非致死的心筋梗塞，高感度トロポニンTが上昇した不安定狭心症，心筋虚血が証明された冠動脈形成術）が発生しました。一方，プラーク輝度が心筋と同等から1.4倍未満の患者（中等度HIP群）では13％のイベントが発生し，プラークの輝度が心筋と同等以下の患者（非HIP群）ではほとんどイベントが発生しませんでした。さらに，HIPを有する冠動脈病変に対して経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention：PCI）を行った場合，HIPの輝度が1.3～1.4倍以上であれば高率にPCIに伴う周術期心筋障害が発生することも報告されました2）3）。以上の結果から，心筋の輝度と比べて1.4倍以上の輝度を持つ冠動脈HIPは，冠動脈イベントおよびPCIに伴う周術期心筋障害を高率に発症するハイリスクプラークと言えます。
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