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破裂性腹部大動脈瘤に対する治療【ステントグラフト治療の有用性が報告されているが，人工血管置換術に対する優位性は未証明】
破裂性腹部大動脈瘤はきわめて致死率の高い疾患である。唯一の治療方法は開腹による人工血管置換術であったが，最近はステントグラフト（SG）治療の有用性が報告されている。しかし現時点では，複数の比較試験においてその優位性は証明されていない1）2）。
破裂性腹部大動脈瘤に対するSG治療の長所は，開腹しないため手術時の出血に苦労しない，術後の立ち上がりが早く自宅退院率が高い，などである。問題点は，施設によってはデバイスがすぐに準備できない，術後の腹部コンパートメント症候群（ACS）への対応に苦慮する，ことが挙げられる。ACSを防ぐには，術前の輸液を最低限にとどめ血管外漏出を抑え，できるだけ早く手術を開始することが重要である。またACSが疑わしい場合は，適時に開腹を行い減圧する必要がある。術中はaortic occlusion balloon（AOB）の有用性の報告もあるが，デバイスが準備できていればメインボディ挿入を優先し，その後AOBの使用を検討してもよい。破裂性腹部大動脈瘤に対し，開腹人工血管置換術を行うかSG治療を行うかは施設間で得意度もあるが，SG治療はより本症の予後改善の可能性がある治療と思われる。速やかにSG治療を行うには，解剖学的適応を考慮した術前の血管計測，プランづくりが重要で，普段から迅速に対応できるトレーニングをしておく必要がある。
【文献】
1） IMPROVE Trial Investigators, et al:BMJ. 2014; 348:f7661.
2） Reimerink JJ, et al:Ann Surg. 2013;258(2): 248-56.
【解説】
藤本鋭貴＊1，北川哲也＊2 ＊1徳島大学心臓血管外科 ＊2同教授
