お知らせ
過活動膀胱［私の治療］
過活動膀胱（overactive bladder：OAB）は，「尿意切迫感（急に起こる我慢しがたい強い尿意）を必須症状とし，頻尿・夜間頻尿を有し，時に切迫性尿失禁を認めるもの」と，2002年に定義された症状症候群である。わが国の疫学調査で40歳以上の男女の12.4％に認めたことから，現在約1000万人の患者が存在し，約半数が切迫性尿失禁を伴うと推定される。その病態は蓄尿時の膀胱不随意収縮であるが，病因は神経因性と非神経因性にわけられる。神経因性には脳血管障害，認知症，パーキンソン病，多系統萎縮症，脊髄損傷，頸椎症などの上位中枢神経障害があり，頻度は20％未満である。残りは非神経因性で，加齢，下部尿路閉塞，骨盤底筋脆弱化，特発性が含まれる。
▶診断のポイント
上記の病態，症状を念頭に置いた詳細な問診で診断は可能である。なお，類似の症状を呈する疾患（膀胱癌，前立腺癌，膀胱結石，間質性膀胱炎，細菌性膀胱炎などの下部尿路炎症性疾患）を除外する。尿検査，尿細胞診，血清前立腺特異抗原（prostate specific antigen：PSA）検査などを必要に応じて行う。症状の評価には過活動膀胱症状質問票（overactive bladder symptom score：OABSS）が有用である。また，排尿時刻，1回排尿量，尿失禁時刻を記録する排尿日誌（3日間程度）をつけてもらうと病態を把握しやすい。身体所見では，男性の前立腺肥大症，女性の膀胱瘤などの骨盤臓器脱と腹圧性尿失禁（咳や運動による腹圧上昇時の尿失禁）の合併の有無を確認する。尿検査，腹部エコーによる残尿測定（50mL以上が有意な残尿）も行う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
OABの初期治療は行動療法と薬物療法からなる。行動療法は生活指導（過剰な水分やカフェイン・アルコール摂取の抑制），膀胱訓練（排尿を我慢して徐々に排尿間隔を延長させ膀胱容量を増加させる），骨盤底筋訓練（肛門挙筋や尿道・肛門括約筋を意図的に反復収縮する）からなり，2～3カ月継続することで60～70％の症例が改善する。
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