お知らせ
血精液症［私の治療］
血精液症は精液中に血液が混入した状態である。20～60歳代に発症し，40歳代に最も多いとされる。多くは随伴症状を認めず，数週間以内に自然軽快する。原因不明の特発性が多く，悪性疾患は稀である。
▶診断のポイント
精液に混入した出血に驚いた患者が，悪性を心配して受診するケースがほとんどであるため，問診により血精液症と診断されることが多い。血精液症は疾患というより，1つの症状である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
患者の年齢・血精液症以外の随伴症状（排尿時痛・排尿困難・頻尿・会陰部不快感）から原因疾患を念頭において治療方針を組み立てる。血精液症のほとんどは精囊内出血であり，原因不明の特発性が多い。他の原因疾患として，感染や炎症（前立腺炎，尿道炎，性行為感染症），結石（前立腺結石，尿道結石），腫瘍（良性の腺腫様ポリープ・尿道の肉芽組織，悪性の前立腺癌，精巣癌・精巣上体の腫瘍），医原性（前立腺生検，前立腺癌に対する小線源療法，凍結療法，尿道ステント），導管の閉塞や囊胞（射精管囊胞，前立腺囊胞），血管の異常（血管腫，前立腺部尿道の血管の怒張），全身疾患（高血圧症，血友病，紫斑病，von Willebrand病，精囊アミロイドーシス，肝硬変）が挙げられる。
まずは詳細な問診を行い，随伴症状の有無を確認する。理学的所見として，陰囊，精巣，精巣上体，前立腺の診察を行う。検査は感染症の除外が重要であるので，検尿にて尿路感染症の有無をチェックする。
40歳未満の症例で，随伴症状を伴わない場合は経過観察とする。下部尿路症状を伴う場合は，性感染症やほかの尿路性器感染症に起因していることが多く，尿沈渣所見や細菌培養検査，PCR法によるクラミジア検査を行い，感染症の薬物療法を行う。
40歳以上の症例で，感染症・医原性が明らかでない場合は，経直腸的超音波検査（transrectal ultrasonography：TRUS），MRIなどの画像検査を行う。同時に，前立腺特異抗原（prostate specific antigen：PSA）検査による前立腺癌スクリーニングを行う。
血尿を合併している症例には尿細胞診，腹部超音波検査，膀胱尿道鏡検査，腹部CT検査を考慮し，悪性疾患の除外診断を行う。しかし，原因疾患が明らかになる症例の割合は低く，悪性腫瘍の合併は2％程度であるとされている1）。
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