お知らせ
膀胱尿管逆流［私の治療］
膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux：VUR）は，膀胱尿管接合部の先天性構造異常に伴う原発性と，尿道・膀胱機能異常などで生じる二次性のものが存在する。尿路感染がコントロールできない場合，手術的治療を考慮すべきである。
▶診断のポイント
排尿時膀胱造影を行い，国際分類による逆流症のGradeを確認する。その際に，尿道異常や排尿機能異常を認めないことを併せて確認し，二次性のものを除外する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
多くの症例が尿路感染を契機に診断されるため，1歳未満の乳児ではVURの程度にかかわらず予防的抗菌療法を行い，自然改善を期待する。1歳以降では軽度VURは予防的抗菌療法，もしくはそのまま経過観察を行い，Ⅲ度以上の高度VURでは予防的抗菌療法を行う。①予防的抗菌療法を行っても尿路感染を起こす場合，が手術の絶対適応であり，②Grade ⅤVUR，③腎機能低下例（発見時・観察期間中），④予防的抗菌療法対象年齢以上の尿路感染症例，予防的抗菌療法を継続しても改善が認められない例，⑤尿路感染を起こしやすい下部尿路機能異常を伴う高度VUR症例，であるが，近年は，⑥耐性菌による尿路感染（urinary tract infection：UTI）を起こした症例も手術適応と考え，手術を行っている。
予防的抗菌療法の基本はスルファメトキサゾール／トリメトプリム（ST）合剤であり，トリメトプリム1～3mg／kg 1回投与を行っている。セフェム系，ペニシリン系の抗菌薬も使用される。セフェム系では通常量の1／6～1／3量，ペニシリン系では1／3量を用いている。
5歳以上のVUR患児で尿失禁・頻尿などの下部尿路機能異常とともに便秘・便失禁などの腹部腸管異常所見を伴う場合，bladder bowel dysfunction（BBD）として扱い，下部尿路機能異常に対する治療とともに排便管理も行う。
手術治療は開放手術を基本として，膀胱容量が250mL以上（4歳相当）ある場合，気膀胱下手術も考慮している。Grade Ⅱ～ⅢのVURに関してはデフラックス®注入療法も考慮される。開放手術術式としてはPolitano-Leadbetter法，Cohen法，Lich-Gregoir法があり（図），膀胱・尿管の状態，膀胱機能により使いわけることも考慮される。
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