お知らせ
心室期外収縮［私の治療］
検診異常で心室期外収縮（ventricular premature contraction：VPC）を指摘され循環器内科を受診する人の多くは無症状か，あっても通常の日常生活には問題のない例がほとんどである。
本稿では，VPC治療適応を判断するホルター心電図評価法等，併せて高周波カテーテルアブレーション（以下アブレーション）治療における，心電図による起源予測・心臓電気生理検査について述べる。
なお，アブレーションとは不整脈の起源, 原因となる部位をカテーテル先端電極からの高周波エネルギーにより焼灼する治療法である。
▶診断のポイント
VPCでは，ホルター心電図による24時間当たり総数と好発時間帯の評価を行う。また，心電図所見の把握は，あらゆる心室不整脈の診療において重要である。
【ホルター心電図】
VPCの24時間当たり総数と好発時間帯（出現パターン）などを評価する。自律神経系の関与を推測することが可能となるからである。また，1）アブレーション時のVPC誘発，2）抗不整脈薬選択時に有用である。
おおまかに３タイプの出現パターンが挙げられる。①活動時に出現するタイプと，②夜間安静時に頻発するタイプ（約5％の症例），および③1万～2万発を超えて頻発し，昼夜問わず24時間出現するタイプである。
【トレッドミル検査】
運動負荷に伴い明らかにVPCが増加する場合は，心筋虚血の関与を鑑別する必要がある。カテコラミン感受性多形性心室頻拍（catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia:CPVT）では，2方向性心室頻脈が特徴的である。
【加算平均心電図】
本検査による遅延電位陽性の場合は，心室頻拍基質の存在が疑われる。初期の不整脈源性右室心筋症や心サルコイドーシスの鑑別も視野に入れる。
残り1,541文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
