お知らせ
心房粗動［私の治療］
典型的な通常型心房粗動は，心電図上鋸歯状波を示し，三尖弁輪周囲を旋回するリエントリー回路を有する心房性頻拍である。心房細動アブレーション後に出現し，異なる回路を持つ頻拍も，非通常型心房粗動として最近増加しつつある。
▶診断のポイント
心電図でⅡ，Ⅲ，aVFにおいて鋸歯状波を有すれば，通常型心房粗動と診断できる。三尖弁輪を反時計回りに旋回するリエントリー回路を持つ。三尖弁輪を時計回りに旋回するものや，僧帽弁輪など左房に回路を持つものは，心電図診断で鑑別され，非通常型心房粗動とすることが多い。心房細動の合併例や，心房細動に対する薬物治療後に発生することも多い。心房細動の有無をホルター心電図で確認することが望ましい。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
合併症である心原性血栓塞栓症の予防と，心房粗動そのものへの治療の2つの面から考えていく。
心房粗動による血栓塞栓症のリスクは，心房細動と同等と言われており，心房細動と同様，CHADS2スコア，もしくはCHA2DS2-VAScスコアに基づいて抗凝固療法を行う。ただし，心房細動に広く使用されている直接経口抗凝固薬（DOAC）は，心房粗動には保険適用がない。
次に，洞調律に回復させるのか（リズムコントロール），心房粗動の停止をめざさず心拍数を抑えるのか（心拍数コントロール）を検討する。治療方針は，心電図波形にはよらない。急ぎ停止を考える必要があるのは，次の3つの場合である。①症状が強い，②心不全を合併している，③低心機能例で血行動態を維持できない。この3つの要素がなければ軽症であり，心拍数コントロールで経過観察が可能である。心拍数コントロールを行う場合には，Ca拮抗薬，β遮断薬，ジギタリスのいずれかを選択する。通常型心房粗動に対しては，アブレーション成績は90％を超えることから，長期的にはアブレーションを検討する。
洞調律回復が望ましい場合，心房粗動に対する抗不整脈薬による停止効果は高くなく，むやみに薬剤を増量しても無効であるばかりか，心不全増悪などをまねくこともある。血行動態の維持が困難な重症例で，心拍数コントロールが難しければ，急ぎ電気ショックによる停止を試みる。3週間以上の抗凝固療法が行われていない場合には，経食道心エコーで血栓の有無を確認することが望ましい。再発する場合には，専門施設に紹介の上，アブレーションを検討する。
薬剤により頻拍が停止した際に，洞停止や洞徐脈になることがある。ふらつきや失神を認めたら，内服を中止し，来院するように患者に伝えておく。また，活動性の出血がある場合は，抗凝固療法は禁忌である。詳細な病歴聴取が必要である。顕在性WPW症候群が合併している場合，房室結節を抑制する薬剤は無効であり，使用すべきでない。
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