お知らせ
気胸［私の治療］
気胸は胸腔内に空気が貯留した病態である。原因別により原発性と続発性気胸のほか，外傷性気胸，医原性気胸などに分類される。
▶診断のポイント
【症状】
気胸の発症時は咳嗽など気道過圧の病歴を伴う場合があるが，安静時にもしばしば発症する。気胸の発症後，患側の胸部痛，労作時の呼吸困難症状を生じる。軽症の場合は無症状で，検診の胸部単純X線検査で偶発的に発見されることがある。
【検査所見】
胸部画像検査で，肺の辺縁と胸壁の間に血管陰影のないスペースが認められれば診断がつく。同時に肺の虚脱の程度や基礎疾患の有無について評価する。胸膜癒着や基礎疾患により肺が硬化している症例ではCT検査が有用である。
▶私の治療方針
胸部単純X線検査にて肺尖が鎖骨レベルより頭側にある軽度の場合，安静にて経過観察を行う。鎖骨レベルを超えて肺が虚脱する中等度，全虚脱あるいはこれに近い高度の場合，胸腔ドレナージが必要である1）。安全な穿刺部位は，仰臥位で第2肋間鎖骨中線上である。
ドレーン留置後1週間以上，空気の漏れ（エアリーク）が遷延する，あるいは持続吸引ドレナージにて十分な肺の再膨脹が得られない場合，手術治療について呼吸器外科医に相談する。手術適応にない症例は，胸膜癒着術や気管支塞栓術を検討する。
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