お知らせ
腹痛［私の治療］
腹痛の原疾患は多岐にわたる。腹膜炎症状とショック症状を見逃さないようにする。「ショックバイタル」「腹膜刺激徴候」の存在は，治療介入を要するため，迅速な診断が重要である。
腹痛の鑑別，治療方針の決定には，身体所見，画像検査（超音波検査，腹部単純X線検査，腹部骨盤造影CT検査）が有用である。診断確定後の治療法の詳細は各稿を参照のこと。
▶病歴聴取のポイント
発症様式：突然発症（血管原性，消化管穿孔を示唆）の有無を確認する。
痛みの性状：痛みのピークが発症直後から持続しているのか，間欠的か。鈍痛，歩行時に腹部に響くか。痛みの増悪および寛解因子を聴取する。
放散・関連痛：肩（左肩への放散痛は心筋梗塞の場合があり要注意），背部，腰，会陰部への放散痛を確認する。
随伴症状：①発熱の有無，②嘔吐，下痢，吐血・下血，黄疸などの消化器症状，③血尿，排尿時痛，陰囊痛などの泌尿器科症状，④不正出血，帯下などの婦人科症状，⑤排便の有無・性状，排ガスの有無，⑥心窩部痛や上腹部痛の場合は心大血管系，呼吸器系疾患も念頭に置く。
既往症：既往症の聴取は重要である。過去に同じような痛みを経験しているか，手術歴を聴取する。
その他：海外渡航歴，食事内容を確認する。サバ・サンマ・イカなどの生食歴があればアニサキス症を疑う。
妊娠の可能性：生殖年齢の女性では必ず聴取する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
ショックバイタルを見逃さない。
頻脈，低血圧：出血または脱水による低容量性ショックを疑う。
発熱（意識障害を伴うことも），頻脈，低血圧：腹膜炎（下部消化管穿孔，腸管虚血等），急性胆管炎等による敗血症性ショックを疑う。
【身体診察】
非ショック時の身体診察のポイントを以下に挙げる。バイタルサイン，病歴聴取，身体診察の後，必要に応じて，血液検査，画像検査を追加する。
視診：腹部膨隆がある場合，打診による鼓音を認める場合は腸管拡張，濁音を認める場合は腹水または腹腔内出血を疑う。腹壁静脈怒張の拡張を認める場合は，門脈圧亢進症，肝硬変を疑う。鼠径部に膨隆を認める場合は，鼠径ヘルニア（鼠径靱帯よりも頭側にヘルニア門）もしくは大腿ヘルニア（鼠径靱帯よりも尾側にヘルニア門）嵌頓を疑う。著明な拍動を認める場合は，腹部大動脈瘤の存在を疑う。
聴診：腸蠕動の亢進（金属音）があれば機械的イレウス（閉塞性腸閉塞），腸蠕動の消失は麻痺性イレウスを疑う。
打診：肝濁音界の消失は腹腔内遊離ガスの存在，背部（肋骨脊柱角）叩打痛があれば，同側後腹膜腔の炎症性疾患または尿路結石症，急性腎盂腎炎を疑う。
触診：原則，疼痛部位から離れたところから触診を開始する。圧痛部位と腹膜刺激症状（反跳性疼痛，筋性防御→腹膜炎）の有無を確認する。Murphy徴候（→急性胆囊炎），McBurney圧痛点（→急性虫垂炎），Howship-Romberg徴候（→閉鎖孔ヘルニア）など，疾患特有の触診所見を認めることがある。
直腸指診：血便の性状（新鮮血・タール便），前立腺の圧痛（→急性前立腺炎），子宮頸部の圧痛（→骨盤腹膜炎，子宮付属器炎などの婦人科疾患），腫瘤触知（→直腸癌）を確認する。
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