お知らせ
眼瞼下垂［私の治療］
上眼瞼の正常位置は角膜上方が0.5～2mm隠れる高さであるが，眼瞼下垂は上眼瞼がこれよりも下がった状態である。先天性または後天性に発症する。
▶診断のポイント
先天性では一般的に上眼瞼の可動域が小さい。小児では弱視予防の観点に基づいて診療する。形態覚遮断のほか，屈折，特に乱視の変化にも注意する。後天性の原因は，退行性変化，遺伝性，神経性，外傷等，様々である。偽眼瞼下垂という病態もある。これは上眼瞼の高さは正常で真の眼瞼下垂はないが，他の要因によって眼瞼下垂のように見える状態である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
小児の先天下垂では，弱視予防の観点から治療の介入を行う。立体視の発育が悪い場合には2歳半までに，視力の発達が遅れていれば6歳までに手術を行う。下垂眼の光反射がない場合や乱視度が－2Dを超えた場合は，将来的に立体視不全や弱視の発生が懸念されるため，手術適応となる。患児が眉を上げて見ようとしている場合，つり上げ術の成績がよいため，挙筋機能が5～6mm程度あってもつり上げ術を選択している。
眼瞼下垂の治療は一般的には手術である。しかし，この原則に従わないこともある。後天下垂の重症筋無力症では，まずは抗コリンエステラーゼ薬の内服を試みる。偽眼瞼下垂ではそれぞれの原因病態の治療を行う。
両側下垂で眼球運動障害を合併している場合，両側の下垂手術を行うと複視を生じる可能性があるため，基本的には片側だけ手術を行う。患者が複視を自覚しない場合はこの限りではない。
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