お知らせ
発熱［私の治療］
体温上昇の多くは感染症による発熱であり，敗血症を疑う際は迅速に診療する。一方，入念な病歴聴取・身体所見は診断の鍵であり，正確な検査・治療の判断につながる。
▶病歴聴取のポイント
適切な感染防御を行った上で診察を開始する。随伴症状（頭痛，咽頭痛，咳痰／呼吸困難，腹痛／下痢・嘔吐，関節痛，発疹等）や発熱期間，熱型，感染曝露，渡航歴を聴取する。インフルエンザやCOVID-19等の流行性疾患は，地域の流行状況も考慮する。
高齢者や免疫不全患者（ステロイド，化学療法等）は発熱が生じにくく，症状も非特異的（食欲低下，脱力等）となることが多いため，注意を要する。
その他，薬剤熱（抗菌薬，抗てんかん薬等）や腫瘍熱，自己免疫疾患，肺塞栓症・深部静脈血栓症（PE／DVT），さらには高体温の鑑別として熱中症（高温環境）や悪性症候群（抗精神病薬の内服，ドパミン作動薬の中断），セロトニン症候群（SSRI／SNRIの内服），内分泌疾患（甲状腺機能亢進，褐色細胞腫，副腎不全），中枢神経障害〔頭部外傷，くも膜下出血（SAH）等〕などを示唆する経過に注意する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
体表温（腋窩・鼓膜・口腔）より中枢温（血液・食道・膀胱・直腸）のほうが正確であり，重症例では中枢温を用いる。37.5℃以上を微熱，38.0℃以上を発熱とすることが多い。41.5℃より高い場合は異常高熱とされ，敗血症や熱中症（熱射病），悪性症候群等を考慮する。
敗血症はqSOFAやSIRS，EWSなどを単独では用いず，総合的に用いてSOFAスコア2点以上の上昇で診断する。
病歴とともに随伴する身体所見（髄膜刺激徴候，扁桃腫脹，甲状腺腫大，異常呼吸音，心雑音，腹部圧痛・腹膜刺激徴候，皮膚発赤・熱感，CVA叩打痛，前立腺圧痛，カテーテル留置等）で各疾患の検査前確率を検討し，検査・治療につなげる。
▶緊急時の処置
循環不全や呼吸不全が合併する場合，輸液（晶質液30mL／kg）や心血管作動薬，酸素投与等で全身管理を開始する。特に敗血症を疑う際には迅速な対応を要する。発熱か高体温か鑑別困難な場合，両者の合併を考慮し，診療を行う。
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