お知らせ
意識障害［私の治療］
呼吸や循環機能の維持を念頭に置きながら，同時に，脳への直接的な障害か，間接的な障害かを考え，速やかに検査と処置を行う。
▶病歴聴取のポイント
意識障害は生命の危険に直結する。Japan Coma Scale（JCS）で30以下，Glasgow Coma Scale（GCS）で8点以下，あるいは急速に2点以上低下する場合は，気道・呼吸・循環の3つに障害がないかを検討し，これらのサポートを最優先に考える。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
初期評価として以下のA・B・C・Dの項目を評価し，必要があれば即座に対応していく。
A〔airway（気道）〕：気道の開通だけでなく，上気道閉塞を示す呼吸様式に注意する。分泌物の吸引，舌根沈下にはエアウェイ挿入，改善がない場合や昏睡状態では気管挿管を考慮する。
B〔breathing（呼吸）〕：呼吸数，呼吸音，呼吸様式，SpO2に注意し，酸素投与，陽圧換気，気管挿管等を考慮する。
C〔circulation（循環）〕：血圧，脈拍数，四肢冷感や冷汗の有無に注意し，補液や昇圧薬の使用を考慮する。
D〔dysfunction（中枢機能障害）〕：意識状態，麻痺，瞳孔所見を確認する。昏睡状態（JCS 30以下，GCS 8点以下）では，気道確保を行う。
【初期評価とともに行う意識障害の鑑別】
上述のA・B・C・Dを確認，緊急対応を行い，鑑別に進む。意識障害の原因は多岐にわたるが，最初に想起すべき病態を以下に挙げる。身体所見，胸部単純X線，血液ガス分析，血糖測定，超音波検査を行いながら，鑑別することになる。
A〔airway（気道）〕：気道閉塞を考慮する。原因として気道異物，喉頭蓋炎などがある。
B〔breathing（呼吸）〕：呼吸不全を考慮する。原因として，肺血栓塞栓症，肺炎，喘息重積，一酸化炭素中毒などがある。
C〔circulation（循環）〕：ショックを考慮する。
D〔dysfunction（中枢機能障害）〕：脳ヘルニアを考慮する。原因として，脳血管障害，脳腫瘍，脳挫傷，脳炎などがある。
E〔epilepsy（てんかん発作）〕：痙攣重積を考慮する。原因として，てんかん，代謝性疾患，子癇，薬物中毒などがある。
F〔fever & freeze（体温異常）〕：原因として，熱中症，悪性症候群，偶発性低体温症などがある。
G〔glycemia（血糖値異常）〕：高浸透圧高血糖症候群（HHS）や低血糖発作がある。
H〔hydrogen（アシドーシス）〕：原因として，糖尿病性ケトアシドーシス（DKA），アスピリン中毒，CO2ナルコーシスなどがある。
I〔ionic（電解質異常）〕：原因として，Na，Ca，Mgの異常などがある。
これらの中で，血糖値測定は忘れがちになるが，低血糖症の場合，即座に補わなければ普遍的な脳障害を負う可能性があるため，速やかな測定と加療が必要である。
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