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胎児水腫［私の治療］
胎児水腫は体腔（心囊，胸腔，腹腔など）および皮下のうち少なくとも2箇所以上に液体貯留を認める状態である。単一でなく様々な要因で起こるが，大きく免疫性と非免疫性にわけられる。
▶診断のポイント
超音波検査により胎児水腫の診断は容易である。皮下浮腫は5mm以上を基準とし，腹水，胸水，心囊液の貯留も確認する。胎盤の腫大を胎児水腫の一所見とすることもある1）。胎児水腫を認めた場合は，胎児全身の超音波検査や追加検査を行い，原因を鑑別することが重要である。
【免疫性】
Rh D抗体またはその他不規則抗体による血液型不適合により，胎児貧血から胎児水腫となる。主に2回目以降の妊娠の胎児に発症する。1968年以降，抗Dグロブリン抗体が用いられるようになってから，Rh D抗体が原因となる胎児水腫の発生数は劇的に減少した。診断は母体Rh血液型および不規則抗体の確認と，後述の胎児貧血の評価である。
【非免疫性】
免疫性胎児水腫が減少したことで相対的に割合が増え，現在胎児水腫全体の76～87％1）を占める。原因は多岐にわたり，頻度順に以下に示す。
〈心血管系の異常〉
心構造異常，胎児不整脈，心筋症などが原因となる。胎児水腫の機序は右心不全による静脈圧の上昇等である。診断には専門医による胎児心臓超音波検査が肝要である。
〈胎児貧血〉
異常ヘモグロビン症や母児間輸血症候群などが原因となる。また，免疫性胎児水腫や後述の感染症も機序は貧血によるものである。高拍出性心不全が主因であるが，髄外造血による肝機能低下も関与すると言われる。
胎児超音波検査での，中大脳動脈最高血流速度（MCA-PSV）は胎児貧血の評価に頻用されており，妊娠週数に応じた平均値の1.5MoM以上であれば，中等度以上の胎児貧血を疑う2）。
〈染色体異常〉
ダウン症候群やターナー症候群などでみられる。心構造異常やリンパ管異形成が原因である。
〈感染症〉
パルボウイルスB-19は胎児貧血の原因のひとつとなる。また，トキソプラズマ，風疹，サイトメガロウイルス，ヘルペスウイルスなどのいわゆるTORCH症候群も原因となりうる。
〈胸部疾患・リンパ管異形成〉
先天性肺気道奇形（congenital pulmonary airway malformation：CPAM）や横隔膜ヘルニアなどは，心臓を圧迫することで静脈還流が減少し胎児水腫となる。リンパ管異形成による乳び胸も，増悪すると同様の機序で全身性の浮腫を認め胎児水腫となる。
〈双胎間輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome：TTTS）〉
一絨毛膜二羊膜双胎に起こりうる病態である。二児が共有する胎盤には二児間の吻合血管があるが，血流の不均衡が起こると血流が過多となった児（受血児）は右心負荷となり羊水過多，血流異常等が起こり，やがて胎児水腫となる。
〈その他〉
骨形成不全症などの奇形症候群，尿路奇形，先天性代謝異常，胸腔外腫瘍，消化管疾患なども原因となりうる。また，約18％は原因が特定できない特発性である1）。
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