お知らせ
精巣腫瘍［私の治療］
精巣腫瘍の90～95％は胚細胞腫であり，20～40歳代の青壮年に好発する。治療方針は，他の成分を含まない単一組織型のセミノーマ（以下セミノーマ）と，セミノーマ以外の成分を含む非セミノーマ（胎児性癌，奇形腫，卵黄囊腫瘍，絨毛癌など）で大きく異なる。好発転移部位は後腹膜リンパ節と肺であり，肝臓，脳および骨がこれに続く。
▶診断のポイント
病歴聴取（疼痛，発熱の有無など）と理学所見，精巣超音波などで診断する。腫瘍マーカーとしてLDH，α-フェトプロテイン（AFP），ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（hCG）が有用である。精巣腫瘍が疑われる場合には，高位精巣摘除術を施行し病理診断を行う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
病期Ⅰ精巣腫瘍の高位精巣摘除術後の治療としては，セミノーマでは傍大動脈から同側の腸骨リンパ節領域に予防的放射線照射，非セミノーマでは神経温存後腹膜リンパ節郭清が行われてきた。最近では，これらの治療を行わずに再発に対する厳重な経過観察（サーベイランス）を選択することが多い。この場合，セミノーマでは約15％，非セミノーマでは約30％の症例で再発をきたす。そのため，高位精巣摘除術後に補助化学療法を行う場合もある。
病期Ⅱでは，後腹膜転移巣が比較的小さい場合は，セミノーマでは放射線照射，非セミノーマでは後腹膜リンパ節郭清を適応する場合があるが，大きい場合は両者において化学療法が治療の主体となる。
病期Ⅲでは，組織型にかかわらず化学療法が第一選択となる。まず，導入化学療法を3～4コース行い，腫瘍マーカーを陰性化させる。化学療法のレジメンや施行回数は，国際的な予後分類法であるIGCC分類に応じて決定される。転移巣が完全に消失した場合，治療を終了し経過観察とする。一方，有意な転移巣が残存した場合は可及的に切除し，病理組織でがん細胞がない場合は治療を終了し，経過観察とする。
導入化学療法で腫瘍マーカーが陰性化しない場合や，再発例に対しては二次化学療法が行われる。この場合，TIP療法（後述）が選択されることが多い。
残り1,168文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
