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特集：長引く咳─病歴聴取と身体診察でここまでわかる
2005年熊本大学卒業。奄美大島で勤務する総合診療医・Youtuber。「フィジカルクラブちゃんねる」「医師の教養」2つのYoutubeチャンネルを運営し，全国で医学教育活動を行う。著書に『身体診療免許皆伝』など。
1 長引く咳と慢性咳嗽
（1）患者が訴える「長引く咳」と医師が考える「慢性咳嗽」の違い
・認識のずれにより患者-医師関係が崩れないよう，共感を示しつつ診察する。
（2）日本と欧米で異なる慢性咳嗽への考え方
・日本の慢性咳嗽3大疾患，アトピー咳嗽は日本発。欧米には概念が広がっていない。
・米国に多い胃食道逆流症による咳嗽は日本に少ない。
（3）慢性咳嗽の病態を考える2つのキーワード
①咳受容体感受性亢進か気道過敏性亢進か，②好酸球性か好中球性か。
2 慢性咳嗽でターゲットとなる疾患
（1）主な原因（5つの鑑別診断）
①咳喘息，②アトピー咳嗽，③副鼻腔気管支症候群（SBS），④感染後咳嗽，⑤胃食道逆流症
（2）見逃したくない原因（5つの鑑別診断）
①百日咳，②中枢気道病変，③慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎），④間質性肺炎，⑤アンジオテンシン変換酵素阻害薬
3 慢性咳嗽の病歴聴取
（1）咳の性状（乾性か湿性か）
・「乾性か湿性か」がすべての鑑別の始まり。
（2）咳の強度
・visual analogue scale（VAS）かnumerical rating scale（NRS）で評価する。
（3）日内変動・増悪因子
・アレルギー疾患は，深夜から明け方に増悪する。
（4）社会・環境要因
・患者固有の環境因子を探る。
（5）随伴する症状
・慢性疾患では，低酸素血症があっても呼吸困難を欠くことがある。
4 慢性咳嗽で注意したい身体診察
（1）バイタルサイン
・労作時の呼吸状態まで確認する。
（2）目
・眼球結膜の充血に注意する。
（3）耳
・耳鏡で5つの解剖を確認する。
（4）副鼻腔
・副鼻腔炎では，圧痛あるいは叩打痛を確認する。
（5）口腔～咽喉頭
・咽頭後壁のリンパ濾胞を確認する。
（6）頸部
・後頸部リンパ節は，探るように確認する。
（7）胸部
・呼吸音は，強制呼気で評価する。
5 慢性咳嗽の新たな視点
（1）フレイルと咳嗽反射の低下
・誤嚥性肺炎は，嚥下機能および咳嗽反射の低下による。
（2）難治性咳嗽の新しい考え方
・治療抵抗な咳嗽に新しい概念が提唱されている。
