お知らせ
糖尿病合併症（神経障害）［私の治療］
糖尿病性神経障害は，糖尿病に特有な細小血管症（網膜症，腎症を含めた三大合併症）のひとつであり，三大合併症の中で最も頻度が高い。病型として，遠位性左右対称性神経障害（感覚運動神経障害），有痛性神経障害，自律神経障害，局所性神経障害などがある。自律神経障害では，起立性低血圧，胃不全麻痺，下痢，神経因性膀胱，勃起障害（erectile dysfunction：ED），発汗異常，無自覚性低血糖などを呈する。
▶診断のポイント
簡易診断基準として，①糖尿病性神経障害に基づくと思われる自覚症状（両下肢のしびれ，痛み，異常感覚），②両側アキレス腱反射の低下あるいは消失，③両側内踝の振動覚低下，があり，これら3項目のうち2項目以上を有する場合，神経障害ありと診断する。
自覚症状では，両足趾から症状が出現し，「足底に薄皮が1枚張っている」といった異常感覚，足趾・足底のしびれ・痛みなどの感覚異常を訴える。運動神経障害として，こむら返り，筋力低下がみられる。
Ⅰ．感覚運動神経障害
▶私の治療方針・処方の組み立て方
治療の基本は良好な血糖コントロールであり，原則，HbA1c 7.0％未満の達成をめざす。血圧，脂質の心血管危険因子の適切なコントロール，禁煙などの包括的管理が重要となる。
▶治療の実際
異常感覚，しびれなどの感覚障害が治療対象になる。薬物療法として，アルドース還元酵素阻害薬であるキネダックⓇ（エパルレスタット）には，しびれ，知覚異常，こむら返りの改善作用が示されているが，疼痛抑制効果は期待できない。
一手目 ：キネダックⓇ50mg錠（エパルレスタット）1回1錠1日3回（毎食前）
二手目 ：〈特に高用量のメトホルミンを服用中の場合，一手目に追加〉メチコバールⓇ500μg錠（メコバラミン）1回1錠1日3回（毎食後）
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