お知らせ
頭痛［私の治療］
頭痛は，一次性頭痛，二次性頭痛および，その他の頭痛（頭部神経痛，一次性顔面痛を含む）にわけられる。一次性頭痛には片頭痛，緊張型頭痛，群発頭痛などが含まれ，二次性頭痛には器質的疾患やくも膜下出血，髄膜炎といった緊急性が高い危険な疾患が含まれる。救急室においては，生命を脅かす頭痛を見逃さないことが重要である。
▶病歴聴取のポイント
頭痛の原因は様々である。いつ，どこで，何をしているときに発生したのか，発症は急性か慢性か，強弱，部位，持続時間を十分に聴取する。他の疾患のない一次性頭痛と，他の疾患に起因する二次性頭痛にわけて病歴を聴取する。代表的な疾患の症状と病歴は以下の通りである。
【一次性頭痛】
慢性頭痛と言われる頭痛で，頭痛患者の9割が該当する。
片頭痛：月に1〜数回の反復性頭痛が生じる。1日中継続，拍動性，片側性もしくは両側性，中等度～重度の強さの発作（持続時間4～72時間）が起こり，随伴症状として悪心・嘔吐，光・音過敏症を伴う。前駆症状（閃輝暗点）を伴うことも多い。
緊張型頭痛：数十分～数日間，継続する。一般に両側性，圧迫感または絞扼感（非拍動性），軽度～中等度の強さが持続し，日常的な動作による増悪はない。
群発頭痛：厳密に片側性で，重度の頭痛発作（持続時間15～180分）が起こる。眼窩・眼窩上部・側頭部の1つ以上の部位に数週～数カ月間群発する。アルコール摂取により誘発される場合がある。発症年齢は通常20～40歳で，男性の有病率は女性の3倍である。
【二次性頭痛】
原因がある器質的疾患による頭痛で，頭痛患者の1割程度が該当する。くも膜下出血のような致死的な頭痛が含まれる。
くも膜下出血：人生で初めて経験するような激しい突然の頭痛で発症する。持続性で，「頭をハンマーで殴られたような」「頭に雷が落ちたような（雷鳴頭痛）」などと表現され，数秒～数分でピークに達する。典型例では頭痛は重度であるが，中等度の場合もある。
低髄圧：体位による変化で頭痛が生じる。坐位または立位をとると間もなく悪化し，臥位をとると改善する。5日以内の腰椎穿刺，あるいは頭痛の発現に一致した外傷の既往歴がある。
髄膜炎・髄膜脳炎：髄膜炎症の徴候として頭痛が生じる（ほかに，項部硬直，発熱など）。髄膜は頭部全体ないし項部領域である。精神状態の変化（覚醒度の低下を含む），局所神経学的欠損や痙攣発作を伴う場合は，ウイルス性脳炎を強く疑う。
脳腫瘍：頭痛増強の誘因がある。朝または臥位，息こらえ等で力んだときに悪化し，悪心・嘔吐を伴う。がんの病歴では転移性脳腫瘍を疑う。
三叉神経痛：片側性で短時間（通常2分以内）の電撃痛（電気ショックのような，突き刺すような痛み）を繰り返す。三叉神経枝の支配領域に限定し，トリガー部位への非侵害刺激（歯磨き時のブラシの接触等）によって誘発されることが多い。神経血管圧迫が原因の場合は第2枝または第3枝領域が多い。
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