お知らせ
睡眠時無呼吸症候群［私の治療］
睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome：SAS）は，睡眠中に無呼吸が繰り返されることにより生じる症状や，無呼吸に起因する様々な合併症を起こす症候群である。睡眠時無呼吸には，上気道の虚脱により生じ呼吸努力を伴う閉塞性と，呼吸中枢や神経・筋などの障害による呼吸努力を伴わない中枢性がある。特に閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）患者の頻度は高く，成人男性の約20％，閉経後女性の約9％との最近の疫学調査もある。
▶診断のポイント
頻度の高い疾患で，肥満・眠気といった典型的な患者像にとらわれてはいけない。むしろ患者により病態・病像は異なり，症状（いびき，眠気，夜間頻尿，倦怠感など），背景リスク（肥満，小顎・短頸，高齢など），合併症（高血圧，不整脈，心不全，糖尿病，脳卒中など），呼吸器疾患〔咳，喘息，慢性閉塞性肺疾患（COPD）など〕など，いろいろな角度から本疾患を疑い，疑えば検査をすることが重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
中等症以上のOSAの第一選択治療は，持続気道陽圧（CPAP）療法である。保険適用は脳波を含む睡眠検査で無呼吸低呼吸指数（AHI）20以上，簡易検査で40以上である。CPAPの有効性のエビデンスは豊富であり，基準を満たせば，積極的に導入を試みるべきである。従来は，「眠気などの症状やQOLの改善」が主な治療目的であったが，現在は，「将来の心血管障害予防も含めた生命予後の改善」も同時に重要であるとされる。リスク因子を考慮した合併症も含めた全身的な観点から，治療管理を施していく必要がある。
CPAP基準を満たさないOSAやCPAP不耐の場合，口腔内装置（OA）の適応である。近年，CPAP継続困難な患者に舌下神経電気刺激療法が承認され，今後の展開が注目される。
中枢性睡眠時無呼吸（CSA）の場合，その発生に寄与する基礎疾患（心不全など）の治療を適正化することを優先し，またそれ自体が治療になる。それでもCSAが残存する場合，CPAP，酸素療法，adaptive servo ventilation（ASV）などを考慮する。
残り1,039文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
