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特集：3つの画像パターンで覚える 間質性肺炎のみかた
2018年東京医科大学医学部卒業。成田赤十字病院での研修を経て，2023年から現職。（林，写真も）
1 間質性肺炎とは
・肺の間質に病変の主座と認める疾患で，「原因不明のもの（特発性）」と「原因が明らかなもの」がある。
・問診や身体診察を十分に行い，特発性か，原因が明らか（膠原病，薬剤性，過敏性肺炎など）なのかを鑑別する。
2 間質性肺炎を疑う
・症状：進行性の呼吸困難や慢性咳嗽，身体所見：両側背側下肺で捻髪音（fine crackles）を聴取，ばち指，画像所見：胸部X線で横隔膜の不鮮明化，胸部CTで網状影，すりガラス影，牽引性気管支拡張，蜂巣肺。
・その他：細菌性肺炎として治療するも抗菌薬で改善しない，肺障害を起こしやすい薬剤を内服している。
3 OPパターン
・コンソリデーションがあるかを評価する。
・非区域性（肺の区域を超え横に広がる）のコンソリデーションと，周囲のすりガラス影はOPパターンを示唆する。
4 UIPパターン
・蜂巣肺があるかを評価する。
・肺野末梢（胸膜直下），肺底部優位に分布する網状影と蜂巣肺はUIPパターンを示唆する。
5 NSIPパターン
・OPパターンとUIPパターンのどちらにも当てはまらない場合はNSIPパターンかどうかを考える。
・両側下葉優位にすりガラス影やコンソリデーションが胸膜下・気管支血管束に沿った分布を呈する所見は，NSIPパターンを示唆する。
・cNSIPではコンソリデーションやすりガラス影が，fNSIPでは線維化を示唆する所見（牽引性気管支拡張や肺の収縮）が目立つ。
6 呼吸器内科へのコンサルトと治療
・OPであればステロイド，UIPであれば抗線維化薬，NSIPであればステロイド・免疫抑制薬あるいは抗線維化薬。
・治療開始する場合には呼吸器内科へコンサルトする。
1 間質性肺炎とは
間質性肺炎とは，肺の間質に病変の主座を認める疾患である1）。肺胞隔壁を狭義の間質，小葉間隔壁や胸膜，気管支血管束周囲の結合組織を広義の間質と言う。間質性肺炎は「原因不明のもの」と「原因が明らかなもの」の，大きく2つにわかれる1）。表1に，原因が明らかな間質性肺炎を示す。代表的な原因としては，膠原病，薬剤，環境などがある。原因不明の間質性肺炎を，特発性間質性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia：IIPs）と呼ぶ。
