お知らせ
急性呼吸窮迫症候群（ARDS）診療の現状と今後について
急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）診療の現状と今後についてご教示下さい。
東京都立広尾病院・中島幹男先生にご解説をお願いします。
【質問者】則末泰博 東京ベイ・浦安市川医療センター救急・集中治療科（集中治療部門）部長
【回答】
【原因の診断・治療が肝要であり，肺保護換気などは対症療法と心得る】
ARDSとは，原因となる疾患や傷害に引き続いて発症する，血管内皮・肺胞上皮の透過性亢進によって生じる非心原性肺水腫です。
現在の臨床におけるARDSの診断は，2012年に提唱されたベルリン定義に基づいています1）。①侵襲もしくは新規呼吸器症状の出現・悪化から1週間以内，②呼気終末陽圧（positive end-expiratory pressure：PEEP）≧5cmH2Oの条件下でPaO2／FIO2比≦300の低酸素血症，③胸部X線画像で胸水・無気肺などでは説明のつかない両側性陰影，④心不全や輸液過剰のみでは病態を説明できない，の4項目です。②で「PEEPをかけている状況下で」となっていますから，人工呼吸器が装着されていないとそもそもARDSと診断できないことになります。また，この診断基準では原因についての言及はありません。
ARDSの原因となる主な病態としては，肺炎，敗血症，誤嚥などが多いと言われています2）。原因が様々であるのに一括りの症候群としていること，人工呼吸器，血液ガス分析，左心不全否定のための心エコーなどがないと診断しにくいことが，現状の問題点と言えるでしょう。
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