お知らせ
尿道腫瘍（尿道カルンクルを含む）［私の治療］
尿道腫瘍は尿道から発生するがんで高齢者に多い。尿道は，男性では後部尿道（前立腺部尿道，膜様部尿道），前部尿道（球部尿道，振子部尿道）からなり，前立腺部尿道，膜様部尿道は尿路上皮で覆われ，外尿道口付近の舟状窩までの前部尿道は重層円柱上皮，舟状窩は扁平上皮で覆われる。女性の尿道は男性より短く3～5cmで，後部の1／3が尿路上皮で，前部の2／3が扁平上皮で覆われる。発生部位により組織型は異なり，扁平上皮癌，尿路上皮癌，腺癌などがある。膀胱癌と異なり扁平上皮癌が最も多い。尿路上皮癌は膀胱癌と併発することが多い。稀な疾患のため，治療方針についての明確な指針がないというのが現状である。
一方，尿道カルンクルは女性の外尿道口に発生する良性腫瘍であり，閉経後の女性に発生することがほとんどで，尿道間質の炎症性変化が主体である。
▶診断のポイント
【症状】
顕微鏡的血尿，肉眼的血尿が主なものであるが，尿道括約筋よりも遠位側に発生した尿道腫瘍の場合は，下着に血がつくなどの訴えがある。また，排尿時痛を訴える場合や，腫瘍が増大すると排尿困難，尿線細小，尿閉などの排尿症状も認める。
尿道カルンクルは出血，会陰部の痛み，排尿時痛を認める。
【検査】
血尿の精査のため膀胱鏡を実施するが，膀胱内の観察に加え尿道内の観察も行い診断する。尿細胞診検査も実施する。尿道腫瘍を認めた場合は，CT urography検査を行い，腎盂・尿管を含めた他の尿路に腫瘍がないかを検索する。MRI検査を行い，尿道腫瘍の深達度を評価する。
尿道カルンクルは，外尿道口から突出して発赤した表面平滑な易出血性の1～2cm程度までの腫瘍を視診で診断できるが，悪性疾患との鑑別が必要となることがある。
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