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咳と強い呼吸困難を示した女性［聴いて覚える肺聴診ギャラリー（20）］
症例 咳，呼吸困難，時に胸や背中の痛みがある50歳代女性
3歳と高校生のときに肺炎で入院し，15年前の出産後から咳や痰が出やすくなり，12年前に初めて当院を受診しました。当時から両側にびまん性の陰影があり，間質性肺炎のようにみえますが，胸部CTで気管支拡張症と診断しました。子どもがいることから，線毛機能不全症候群ではなく，副鼻腔の病変も目立たないことから，幼時期の重症肺炎が主な原因と考えられます。
去痰薬とマクロライドの少量長期投与で治療し，6年前から在宅酸素療法を行っていましたが，3週間前から息切れの悪化と体重増加，38℃の発熱も認め，救急受診をしました。
診察時には起坐呼吸で，著しい下肢の浮腫を，聴診では特に，両側で背部に強いクラックルを聴取しました。胸骨下部が右室拍動で持ち上がるright ventricular liftと，右心不全を示す肝叩打痛があり，肺高血圧，肺性心を認めました。病状が小康となった2週間目でも肺音はほぼ同じで，呼気にかかるクラックルを聴取しました（図1）。
入院時の胸部X線では，びまん性の陰影と軽度の心拡大，肺門陰影の拡大を認めます（図2）。胸部CTでは，両側に不規則な分布の囊状気管支拡張像と，その周囲の広範な浸潤影を認めます（図3）。
【検査所見】
SpO2 78％，リザーバマスク15L 96％，呼吸数35回／分，心拍数132回／分，WBC 5.7×103／μL，CRP 0.17mg／dL，BNP 978pg／mLで，感染による悪化ではなく，肺性心，右心不全が主な病態と考えられました。
