お知らせ
大腸癌に対する腹腔鏡下手術後の 吻合部狭窄発症率は？
【Q】
8年前にS状結腸癌のため腹腔鏡下手術を行った70歳，男性。その後，吻合部狭窄が進行し，イレウスで入院しました。腹腔鏡下手術後の吻合部狭窄の発症頻度を教えて下さい。（福岡県 T）
【A】
吻合部狭窄は，縫合不全，吻合部出血と並ぶ，大腸手術における吻合部に関連する代表的な合併症の1つです。吻合部狭窄には，器械吻合における自動吻合器のステープルと腸管壁の間に形成される膜様狭窄と，縫合不全や虚血によって生じる周囲組織の強固な線維化による瘢痕性狭窄があります。その定義や診断基準は，臨床症状がある場合や吻合部を内視鏡ファイバーが通過しない場合などと言われ，また，そのファイバーの径も10～20mmと様々で，一定の基準はありません（文献1）。原因として，器械吻合におけるステープルの不完全なdoughnut形成，縫合不全，骨盤内感染，吻合部の虚血，それ以外のものとして，肥満，術前放射線照射，diverting stoma造設などが挙げられています（文献2，3）。右側結腸より左側結腸に対する手術での吻合部に発症しやすく，また，Cochrane database systematic reviewsによると，1233例の変量効果モデル（random-effects model）で，手縫い吻合より器械吻合に発症することが多く（文献4），特に，DST（dou-ble stapling technique）で頻度が高いことが報告されています（文献1，2）。
手術から発症あるいは診断までの期間については，術後1カ月未満の発症例が16％，1～3カ月が39％，3～6カ月が15％，6カ月以上が14％であったとする報告や，中央値が7.2カ月（1～24カ月）などの報告があり，術後2年以内で発症あるいは診断されることが多いと考えられます（文献1，3）。
ご質問のあった吻合部狭窄の発症頻度については，直腸癌症例も含まれていますが，3～30％と報告されています（文献1，3，5）。また，対象疾患は憩室症ですが，本症例に近いものとして腹腔鏡下S状結腸切除症例を対象としたAmbrosettiら（文献6）の68例の検討によると（この検討では吻合部狭窄の定義は症状があった場合としています），22例（32.4％）に吻合部狭窄を認め，このうち拡張術を要したのは12例（17.6％）であり，発症までの期間については，平均226日（23～1479日）の観察期間で，平均176日（33～554日）と報告されています。
本症例は手術から8年後に症状が明らかになっており，今までの報告に比べて長期経過後の発症例と考えられます。腹腔鏡下大腸手術の歴史はまだ浅く，術後長期経過例での吻合部狭窄の頻度は明らかにされていません。しかし，腹腔鏡下手術は日々増加傾向にあり，今後の検討により発症頻度など，その全貌が明らかになると考えられます。
【文献】
1） Luchtefeld MA， et al:Dis Colon Rectum. 1989;32（9）:733-6.
2） Garcea G， et al:Dis Colon Rectum. 2003;46（11）:1451-60.
3） Schlegel RD， et al:Dis Colon Rectum. 2001;44（10）:1464-8.
4） Neutzling CB， et al:Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD003144.
5） Lucha PA Jr， et al:Dis Colon Rectum. 2005;48（4）:862-5.
6） Ambrosetti P， et al:Dis Colon Rectum. 2008;51（9）:1345-9.
