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抗甲状腺薬の催奇形性
バセドウ病の薬物治療には主にメルカゾールR（MMI）が用いられるが，以前から，妊娠初期のMMI治療と特殊な先天異常（後鼻孔閉鎖，食道閉鎖および／または気管食道瘻，頭皮欠損，臍腸瘻または尿膜管残存，臍帯ヘルニア）との関連が疑われていた。実際の頻度や因果関係などを明らかにするため，2008年に国立成育医療研究センターが中心となり前向き研究（POEM Study）が開始された。2011年の中間報告では，妊娠初期のMMI服用群ではプロピルチオウラシル（PTU）群・抗甲状腺薬非服用群と比べ臍腸管関連奇形，臍帯ヘルニア，頭皮欠損の発生を高頻度に認めたと公表された（文献1）。また，伊藤病院のretrospective study（文献2）でも，妊娠初期のMMI曝露とMMI関連先天異常の発生には関連があることが示唆された。
これらの結果をふまえ，日本甲状腺学会（文献3）は，現時点では妊娠初期のMMI服用はできるだけ避けるべきで，妊娠中に抗甲状腺薬を開始する際，妊娠初期はPTUを第一選択薬とするが，妊娠中期以降であれば副作用や効果の観点からMMIを第一選択薬とする，という見解を示している（後鼻孔閉鎖・食道閉鎖発生の時期は妊娠7週まで，臍関連奇形発生の時期は9週まで，頭皮欠損発生の時期は15週までと考えられている）。PTUやバセドウ病自体とMMI関連先天異常との関連性や，妊娠判明後どの時点でMMIを中止すべきかという点などについても，引き続き検討が行われている。
【文献】
1） ［http://www.ncchd.go.jp/kusuri/news/images/report_2011 111.pdf］
2） Yoshihara A， et al:J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(7):2396-403.
3） ［http://www.japan thyroid.jp/doctor/infor mation/index.html#ninshin］
