お知らせ
進行がん患者の予後予測 【適切な指標の使い分けを】
No.4779 (2015年11月28日発行) P.54
三浦智史 （国立がん研究センター東病院緩和医療科）
登録日： 2015-11-28
最終更新日： 2016-10-26
- コーナー： 差分解説
- 診療科： 医学一般
- 緩和・ターミナルケア
進行がん患者において予後予測は重要な意義を有する。その理由として，（1）患者や家族はその後の治療方法や療養，なすべきことの優先順位を決定できる，（2）医療者は治療選択や提供するケアについて検討できる，などが挙げられる。予後予測の指標には，palliative performance scale（PPS）やpalliative prognostic index（PPI），palliative prognostic score（PaP），delirium PaP score（D-PaP），prognosis in palliative care study（PiPS）などがある。PiPSは血液検査の有無でPiPS-A（血液検査なし），PiPS-B（同あり）にわけられる。このうち日本ではPPIが最も広く使用されている。PPS，経口摂取量，浮腫・安静時呼吸困難・せん妄の有無からスコアを算出し，予後が3週未満や6週以上であることを予測する（文献1）。
わが国で2012年より前述の予後予測指標の妥当性の検証を目的に，J-ProVal studyが行われた（文献2）。在宅緩和ケア，緩和ケア病棟，緩和ケアチームの3種の緩和ケアサービス介入時の患者を対象とした観察研究で，国内の全58施設，2426名がエントリーされた。結果は，実施可能性はPPIとPiPS-Aで高く，検討されたすべての指標で予後予測能は良好であった。本研究から推奨される予後予測指標は，（1）“最も簡便かつ使用しやすい”指標はPPI，（2）“血液検査なし”＋“評価項目が増えてよい”ならばPiPS-A，（3）“血液検査あり”＋“評価項目が増える”＋“できるだけ正確な予測が必要”ならばPaP，D-PaP，PiPS-Bであった。
【文献】
1） Morita T， et al:Support Care Cancer. 1999;7(3):128-33.
2） Baba M， et al:Eur J Cancer. 2015;51(12):1618-29.
