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CASE03 運動後の急性腎不全／短距離走後の腰痛と急性腎不全を呈した18歳男性［CAUTION！ 臨床検査値の落とし穴］
【症例紹介】
18歳の男性。陸上部に所属。既往歴，家族歴に特記すべきことはない。これまで学校検診では特に異常の指摘はなかった。数日前から風邪ぎみであったが，夏の陸上大会に向け，炎天下の中，部活に参加した。ある程度は飲水していたが，短距離走の練習後，嘔気，ふらつき，腰背部痛を訴え，近医受診。採血でCr 1.5mg／dLが判明し，熱中症と脱水の診断で点滴され帰宅するも微熱が続き，症状も改善せず，2日後に再受診。採血でCr 8.8mg／dLと悪化が判明し，当院紹介となった。入院時の主要な検査データを表1に示す。
検査値のどこに悩んだか
本例は体調不良にもかかわらず，炎天下の中，練習を続けたことで熱中症となり，横紋筋融解症を発症し，ミオグロビン尿性急性腎不全に発展したのでは，と想定された。しかしCKは軽度高値であり，その程度の値でCr＞8mg／dLとなるような急性腎不全になるとは考えにくい。また，運動後の筋肉痛だけでもその程度ならありうる。加えて，水分補給もしており，比較的尿量も保たれている。ミオグロビン尿性急性腎不全の場合，脱水のことが多く，それを反映してBUNやUAなどの異常高値がみられることがあるが……。ミオグロビン尿であれば，尿沈渣で赤血球は出ない。また使用していた筋肉は足や腹筋と思われるが，痛いのは腰背部……？
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