お知らせ
特集：SpO2のピットフォールと臨床評価
石田洋子
2008年慶應義塾大学病院初期研修。2012年同呼吸器内科後期研修。現在旗の台ライフクリニック勤務。
正木克宜
2007年慶應義塾大学医学部卒業。2019年より同内科学（呼吸器）助教。
福永興壱
1994年慶應義塾大学医学部卒業。2019年より同内科学（呼吸器）教授。現在同病院副病院長兼任。
1 測定原理
パルスオキシメーターでは，可視光線の赤色光（波長660nm付近）と近赤外線の赤外光（波長940nm付近） の発光ダイオードが用いられ，吸光度が計測される。「透過／前方散乱型」と「反射／後方散乱型」があり，前者が医療機器としてよく使用される。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）測定時のチェックポイントを以下に示す。
2 ピットフォール
測定環境・身体状況・製品ごとの問題などが，パルスオキシメーターの測定に影響を与える。健常者であっても，測定して10秒以内の値を見ていたり，太陽光の下であったり，手足が冷たかったり，測定中に指を動かしてしまったり，歩行中や運動中であったりすれば，容易に低値を拾いうる。高度1万mを飛行する航空機内や標高4000mの登山時など，高地（低気圧）では低酸素血症に陥りSpO2低下をきたしうる。
なお，SpO2が正常でも，低酸素血症や呼吸不全が存在しうる疾患もある。たとえば，心疾患による心拍出量の低下や，肺疾患，腎疾患，膠原病や内分泌代謝疾患などによる臓器の血流量低下，貧血，異常Hb（COHbやMetHbなど）の存在下では，酸素供給量が不十分となるため，SpO2が正常でも低酸素血症や呼吸不全を生じうる。また，初期であればどの疾患でも，SpO2の低下が現れない可能性も高い。初期の低酸素状態は，呼吸数の増加などによる換気量の増加によって，代償されることがある。成人の正常呼吸数は14～20回／分であり，それを超えて頻呼吸となっているときには，SpO2が正常であっても呼吸不全を鑑別に挙げる。
通常は，低酸素血症により頸動脈小体などの化学受容体が刺激されると，その刺激が中枢神経系にフィードバックされる。そして，呼吸中枢刺激による呼吸努力の増大を通し，呼吸困難が生じる。つまり，SpO2の値が呼吸困難に直接結びつくというわけではない。
3 臨床評価
低酸素血症に伴う臨床症状としては頻脈，動悸，高血圧，興奮，頻呼吸，失見当識，不穏，低血圧，乏尿，倦怠感，傾眠，感情鈍麻，反応時間遅延，判断力・注意力・作業能力低下，協調運動不能などがある。進行すれば意識消失，徐脈，チェーン・ストークス呼吸，ショック状態，死亡につながりうる。
特に既往のない健常者であれば，平時のSpO2の数値が96％以上であることを確認し，普段と異なる症状があり平時のSpO2よりも3～4％下がる場合は受診が望ましい，などの助言を行う。
低酸素血症の診断や治療適応の判定には，SpO2単独で判断するのではなく，呼吸数や意識状態など全身状態を把握するとともに，必要時には動脈血ガス分析，胸部X線／CT検査，心臓超音波検査などを実施することが望ましい。特に，動脈血ガス分析は，呼吸不全の診断・鑑別にあたり，重要な検査である。
