お知らせ
妊娠を希望する女性に対する慢性骨髄性白血病治療【分子遺伝学的寛解（DMR）達成後，TKIを1～2年継続し投与中止。1年以上の治療不要寛解（TFR）維持の場合に妊娠を許可】
将来的に妊娠を希望する30歳代女性の初発慢性骨髄性白血病（chronic myelogenous leukemia：CML）を経験しました。チロシンキナーゼ阻害薬（tyrosine kinase inhibitor：TKI）は，妊婦または妊娠している可能性のある女性への投与は禁忌で，また内服中は避妊が原則です。CMLの治療効果と妊孕性のバランスを考慮して，どのような治療選択肢を説明し，今後どのようにマネージメントをしていくのがよいでしょうか。佐賀大学・木村晋也先生のご教示をお願いします。
【質問者】
山本久史 虎の門病院血液内科
【回答】
ABLチロシンキナーゼを阻害するTKIによって，CMLの予後は劇的に改善しました。さらにSTIM試験やDADI試験などの臨床試験で，深い分子遺伝学的寛解（deep molecular response：DMR）を1～2年以上維持できた患者の約半数は，TKIを中止しても治療不要寛解（treatment-free remission：TFR）を持続できることもわかってきました1）。CMLは生命に関わる難病であり，妊娠・出産より治療を優先してもらっています。特に妊娠初期（器官形成期）は催奇性が高く，TKIは絶対に曝露のないように避けています。
しかしCML患者における妊娠・出産に関する考え方も少しずつ変化してきました。European Leukemia Netでも「妊娠希望の女性では，2年以上のDMRが維持できていれば，インフォームドコンセントを取得した上で，TKI中止を考慮してもよい」と推奨されるようになりました2）。
CMLは，一般的には慢性期が数年続きます。そのため，診断のあと妊娠に至れば，出産までは無治療あるいは催奇性がないと言われるインターフェロン-α（IFN-α）で治療を行うことも不可能ではありません。しかし，より早期のTKIでの治療がより良い予後をもたらすため，勧められる方法ではありません。
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