お知らせ
慢性呼吸器疾患の患者に対する内視鏡時のsedationで注意すべきこと【呼吸状態を把握し，鎮静薬の効果が強く出やすいことを念頭に慎重に対応】
No.4891 (2018年01月20日発行) P.54
松本健史 （順天堂大学医学部消化器内科学准教授）
小原勝敏 （福島県立医科大学消化器内視鏡先端医療支援講座教授）
登録日： 2018-01-17
最終更新日： 2018-01-16
近年，内視鏡検査，治療において自発呼吸下でのconscious sedationやdeep sedationを用いる機会が増えています。慢性呼吸器疾患の患者に行う場合，スパイログラフィーの結果のどの項目に特に着目し，その値がどうであればsedationは危険なのか，また治療におけるdeep sedationは挿管下でないといけないのかご教示頂けると助かります。福島県立医科大学・小原勝敏先生にご回答をお願いします。
【質問者】
松本健史 順天堂大学医学部消化器内科学准教授
【回答】
（1） COPD患者の特徴と鎮静開始前の ポイント
慢性呼吸器疾患，特に慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）患者に対する内視鏡時鎮静（sedation）の機会が多くなっています。COPD患者の特徴として，呼吸の予備能が低下し許容範囲が狭く，鎮静によって容易に換気不全や低酸素血症，高炭酸ガス血症に陥る危険性があります。
COPD患者の鎮静では，まず患者の病歴が重要で，呼吸困難や咳・痰・喘鳴の程度，呼吸器感染の有無，気管支拡張薬使用の有無，喫煙歴などを詳細に聴取します。次に診察時には，呼吸回数・様式，呼吸補助筋の使用，チアノーゼの有無，体型（胸郭異常，肥満），上気道狭窄の有無，肺雑音の種類・程度などを診ます。また，鎮静前の指導として，最低2週間前から禁煙すること，内科的治療（吸入療法や呼吸リハビリなど）を行い，安定した状態にすること，内服薬や吸入薬は鎮静当日まで継続すること，などが重要です1）。
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