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急増する糖尿病性足潰瘍へのアプローチ【アジア人向けの簡潔な病態分類法として「神戸分類」を提唱】
糖尿病患者は，予備軍も含めるとわが国に約1000万人いると推計されており，中国では1億人を突破するなど，アジア全体で急増している。それに伴い糖尿病性足潰瘍も増加しているが，欧米における足病医（足病変を専門に扱う医師）がアジアにはほとんどいない上に，集学的治療を行う施設も整っていない。そのため筆者らは，足病医ではない医師でも治療へのアプローチがわかりやすくなるように，アジア人向けの簡潔な糖尿病性足潰瘍の病態分類として神戸分類1）を提唱した。
糖尿病性足潰瘍の病因は，末梢神経障害，末梢血行障害（末梢動脈疾患），感染症，の3つにわけられる。この3つの病因から4つの病態が形成されるため，末梢神経障害が主体のものをtypeⅠ，末梢動脈疾患が主体のものをtypeⅡ，感染症が主体のものをtypeⅢ，3つの病因が混在しているものをtypeⅣと分類した。typeⅠでは，多発末梢神経障害により胼胝下潰瘍，亀裂，足の様々な変形などから潰瘍を形成するため，治療の中心はフットウェア作製も含めたフットケアである。typeⅡはいわゆる重症下肢虚血であるため，皮膚灌流圧（SPP）が30mmHg以下の場合は，局所手術の前に必ず血行再建を先行させる。typeⅢでは抗菌薬投与と手術加療が中心となる。typeⅣの場合は，SPP値が30mmHg以下ではまず血行再建を行うが，血行再建後は感染症が増悪する可能性が高いため，再建後早期の局所手術や抗菌薬投与などでコントロールする必要がある。
【文献】
1） 寺師浩人, 他:医のあゆみ. 2012;240(11):881-7.
【解説】
大澤沙由理＊1，寺師浩人＊2 ＊1神戸大学形成外科 ＊2同教授
