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核磁気共鳴画像：経直腸的超音波画像融合画像ガイド下前立腺生検
【臨床的に意義のある前立腺癌を効率的に診断する新技術】
前立腺癌のうち，患者の予後に影響を及ぼすのは，体積0.5cc以上の癌であると考えられ，“significant cancer（臨床的に意義のある癌）”と呼ばれる。近年，3mmスライス厚のmultiparametric MRI（mpMRI）（T2強調画像，ダイナミックMRI，diffusion画像，ADCマップなど）により，significant cancerの診断が可能であることが報告され，前立腺癌の疑いの強さを5段階に分類するProstate imaging-reporting and data system（PI-RADS）が使用されている。
従来の前立腺生検は，経直腸的超音波（TRUS）画像観察下に，6～20箇所の生検が行われてきた。しかし，TRUS画像では検出困難であったsignificant cancerの多くがmpMRIにより検出可能となり，mpMRIは生検に利用されるようになった。MRI-TRUS融合画像ガイド下生検は，生検時のTRUS画像とMRIを融合させ，前立腺内部のsignificant cancerを3次元的に明らかとし，その融合画像ガイド下に生検を実施，生検部位を記録するものである。
筆者らは，BioJetⓇシステム（D&K Technologies GmbH，Germany）を用いて，250人に本生検と系統的生検を同時に行ったところ，significant cancerの検出率に有意差が認められ（55％ vs. 25％，P＜0.001），mpMRIで癌が強く疑われた部位（PI-RADS 5）からのsignificant cancer検出率が80％と高率であったことを報告した1）。本診断技術は，2016年2月に厚生労働省より先進医療Aとして承認された。
【文献】
1） Shoji S, et al:Int J Urol. 2017;24(4):288-94.
【解説】
小路 直 東海大学医学部付属八王子病院泌尿器科准教授
