お知らせ
体温異常（発熱）［私の治療］
発熱は在宅患者の急病として頻度が高い。
重症度評価と原因の鑑別が重要であり，臨時往診が望ましい。在宅患者は高齢かつ基礎疾患を持っていることが多く，状態が時々刻々と変化するため，治療開始後も重症度を評価し続け，急性期病院受診のタイミングを逸しないようにする。
▶代表的症状・検査所見
【高齢者の特徴】
高齢者は体温調節能が低下しており，38℃以上に発熱しにくいことに留意する。普段から体温をモニタリングし，平熱を把握しておき，そこからどの程度体温が上昇しているか評価する。また解熱鎮痛薬を常用している高齢者も多く，発熱がマスクされている場合もある。
認知機能低下を合併した場合，自覚症状の訴えに乏しく，「元気がなく寝てばかりいる」，「普段と様子が違う」という，いわゆるnot doing wellとして家族が気づく場合も多い。
【身体診察】
バイタルサインおよび全身状態，特に頻脈（90回／分以上），頻呼吸（22回／分以上），血圧低下（収縮期血圧90mmHg以下），意識障害，倦怠感・食欲不振，悪寒戦慄の有無で総合的に重症度を評価する。
▶アセスメントのポイント
【原因鑑別】
うつ熱をクーリングや飲水励行などにより除外した上で，炎症性か非炎症性にわけて考える。ただし，炎症は血液検査結果のみではなく臨床所見と合わせて評価する。在宅医療の現場では血液検査結果は直ちには判明せず，臨床所見として感染症が疑われれば，在宅高齢者は虚弱であり早期に抗菌薬投与をすべきである。
【炎症性】
感染症と非感染症（膠原病・薬剤性・腫瘍熱など）にさらにわけて考える。区別困難なら感染症として治療し経過を評価してみても良い（診断的治療）。感染症が最も頻度が高く，以下に詳述する。
【非炎症性】
甲状腺機能亢進症・体温調節異常（脊髄損傷など）・悪性症候群など。
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