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好酸球性肺炎［私の治療］
好酸球性肺炎は，肺の間質および実質に好酸球が浸潤する疾患の総称である。発症の原因が薬剤，真菌，寄生虫など明らかな場合もあるが，原因がはっきりしない特発性のものもあり，本稿では後者を扱う。特発性は急性と慢性にわけられるが，両者の臨床像は大きく異なっており，別の疾患として扱われる。
急性好酸球性肺炎は1週間以内の急性の経過で発症し，わが国では喫煙との関連が示唆される報告が多い。慢性好酸球性肺炎は，典型例では月単位の経過で咳嗽，発熱などの症状が出現し，多くの例でアトピー素因がある。
▶診断のポイント
【急性】
1週間以内の急性経過で発熱や呼吸困難を認め，呼吸不全を呈する。発症1カ月以内に喫煙を開始または再開していることが多く，また喫煙本数の増加がきっかけとなることもあるため，喫煙歴の詳細な聴取が重要となる。最近では加熱式たばこや電子たばこが誘因の報告もみられる。多くの症例でアトピー素因はみられない。
梢血好酸球は特に発症早期には正常であり，発症1週間程度遅れて増加してくる。受診時点では末梢血好酸球数が正常であることが多く，注意が必要である。画像的には両肺野のびまん性のすりガラス影，浸潤影を認め，さらに小葉間隔壁の肥厚を伴う。しばしば胸水貯留も認める1）。気管支肺胞洗浄液中の好酸球は25％以上に上昇しており，診断に有用である。
感染症，肺水腫，急性呼吸窮迫症候群（ARDS）などとの鑑別が問題となることがある。
【慢性】
湿性咳嗽，発熱，呼吸困難，体重減少，盗汗などの症状が，月単位の経過で出現する。急性好酸球性肺炎と異なり，アトピー素因を背景に持つ症例が多い。
末梢血では好酸球数上昇がみられ，炎症反応上昇もみられる。背景にアトピー素因を持つ症例が多く，IgE値の上昇もみられる。胸部単純X線写真では末梢優位の浸潤影を認め，「逆肺水腫像」とも呼ばれる。胸部CTでは胸膜直下優位で斑状に非区域性の斑状影・浸潤影を認める。急性好酸球性肺炎と異なり，胸膜病変や胸水を伴う症例は少ない1）。気管支肺胞洗浄液（BALF）中の好酸球増多が診断に有用であり，カットオフ値は診断基準によって異なるが，多くの症例で25％以上である。
鑑別疾患として，薬剤性肺炎，真菌感染，寄生虫感染，その他の間質性肺疾患などの可能性は念頭に置く必要がある。また，肺外病変を認める場合は，好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）や好酸球増多症候群（HES）の可能性を考える。
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