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特集：子どもの呼吸困難─「なんとなく息苦しい」をどう診るか
2003年金沢大学医学部卒業。2005年東京都立清瀬小児病院総合小児科シニアレジデント，同呼吸器科サブスペシャリティレジデントを経て，2011年より現職。小児呼吸器内視鏡，小児結核に取り組む。小児科専門医。
1 小児の呼吸困難とは何か？ ─成人との違い
・小児は自ら息苦しさを訴えることは少ない。そのため，周囲の大人が息苦しさに気づいてあげることが重要である。
・解剖学的特徴として，小児は気道が細く，分泌物や浮腫で容易に狭窄をきたしやすい，すなわちゼイゼイしやすいことが挙げられる。
・小児の息苦しさを症状で表すとすれば，多呼吸，様々な努力呼吸（肩呼吸，鼻翼呼吸，陥没呼吸，起坐呼吸），喘鳴，呻吟，などが挙げられる。
2 「なんとなく息苦しい（周りから見て苦しそう）」をどうとらえるか
・喘鳴・咳があるかないか→気道の問題か，それ以外かを大まかにわける。
・学童期以降では，精神科疾患も鑑別に挙がる。
3 診察のポイント
小児の場合，訴えをうまく言葉にできないことがよくあるため，保護者から見てどう見えるかを聴取することや，苦しい時の動画を確認することも重要である。
問診のポイント
・呼吸症状が突然発症かどうか→異物やエアリークの鑑別
・どういった時に息苦しさを感じるか→安静時，運動時，入眠時
・息苦しさがある時に，陥没呼吸や肩呼吸，鼻翼呼吸があるか
・咳や喘鳴，発熱，胸痛などの随伴症状の有無
身体所見のポイント
・心拍数，呼吸数，経皮酸素飽和度→重症度を判断
・視診では努力呼吸の有無
・聴診では肺胞呼吸音の左右差，ラ音の有無
検査のポイント
・胸部X線検査：欠かせない検査である。初回は側面像も撮影する。条件が悪く評価が困難な場合は数日おいて再検査を行う
・呼吸機能検査：肺活量，1秒率をみる。小学校低学年では信頼性は低い
4 小児でよくみられる疾患，見逃してはいけない疾患，特徴的な疾患
（1）よくみられる疾患
・鼻炎，アデノイド・口蓋扁桃肥大
・喘息，無気肺，副鼻腔気管支症候群
・ウイルス性気管支炎，感染後咳嗽
・精神的な問題
（2）見逃してはいけない疾患
・気道異物
・エアリーク（気胸，縦郭気腫）
・心不全
（3）特徴的な疾患
・先天奇形：先天性気管狭窄症・血管輪，先天性心疾患，肺高血圧症，肺動静脈奇形，胸郭低形成
・びまん性肺疾患：閉塞性細気管支炎，間質性肺疾患
・胸郭の変形，筋力低下：重症心身障害児，神経・筋疾患，側弯症
5 診療所での診断のポイント
①初診時には，緊急対応が必要かを見きわめるため，まず重症度を評価する。
②重症度が低くても見逃してはいけない疾患を念頭に置き，特に気道異物や気胸・縦郭気腫を意識した診察を行う。
③診療を継続しても改善がみられない場合には，胸部X線を含めた精査を行う。1カ月程度で改善しないような場合は，専門医へ紹介する。
