お知らせ
急性気管支炎（成人）［私の治療］
急性気管支炎は，下気道に含まれる気管支に急性の経過で炎症を起こした状態で，咳嗽を主症状とし肺炎を伴わない病態である。
▶診断のポイント
発症から3週間以内の急性咳嗽が特徴で，胸部画像で肺炎像を伴わない（肺野に新たな異常陰影を認めない）ことが診断に重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
原因微生物の90％以上がウイルス（ライノウイルスやエンテロウイルス，パラインフルエンザウイルス，コロナウイルス，RSウイルスなど）で，そのほか百日咳菌やマイコプラズマなどの細菌が挙げられる。慢性呼吸器疾患（慢性閉塞性肺疾患や間質性肺炎など）などの基礎疾患を有する場合は，ウイルスに加え細菌感染（肺炎球菌やインフルエンザ桿菌，モラクセラなど）が増加する。さらに流行状況に応じて，インフルエンザや新型コロナウイルスの鑑別も重要で，適切な検査および治療の検討が必要である。
基礎疾患がない場合は，原因微生物が百日咳菌などの細菌と診断あるいは疑われない限り，抗菌薬は原則不要であり，鎮咳薬や去痰薬などの対症療法を行う。一方，罹患すると重症化しやすい高齢者や基礎疾患を有する患者〔慢性呼吸器疾患，心疾患，腎疾患，免疫不全（HIV感染者，担がん患者など），糖尿病など〕の場合は，細菌の二次感染を契機に増悪し肺炎に進展する可能性があるため，抗菌薬投与が推奨される。原因菌の多くに優れた抗菌活性を有し，臨床効果も高いレスピラトリーキノロンが第一選択薬となる。
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