お知らせ
シェーグレン症候群［私の治療］
▶治療の実際
【腺外型一次性SS（腺外病変）に対する治療】
〈活動性の高い重要臓器障害〉
一手目 プレドニンⓇ5mg錠（プレドニゾロン）20～60mg／日 分1～3（食後）
重症例ではステロイド（メチルプレドニゾロン）パルス療法を考慮する。
二手目 〈一手目に追加〉エンドキサンⓇ注（シクロホスファミド水和物）1回500～1000mg／m2 1日1回（点滴静注）4週間隔
年齢，合併症，骨髄抑制の状況により適宜用量を調整する。
〈関節痛・関節炎〉
一手目 ロキソニンⓇ60mg錠（ロキソプロフェンナトリウム水和物）1回1錠1日3回（毎食後）
二手目 〈一手目に追加，または処方変更〉プレドニンⓇ5mg錠（プレドニゾロン）5～15mg／日 分1～3（食後）
〈皮疹〉
一手目 リンデロンⓇ-V軟膏（ベタメタゾン吉草酸エステル）1日1〜数回適量を患部に塗布
二手目 〈重度の場合，一手目に追加〉経口グルココルチコイド〔プレドニンⓇ5mg錠（プレドニゾロン）5～15mg／日 分1～3〕を考慮
【腺型一次性SS（腺病変）に対する治療】
〈眼局所療法〉
一手目 ヒアレインⓇ点眼液0.1％・0.3％またはヒアレインⓇミニ点眼液0.1％・0.3％（精製ヒアルロン酸ナトリウム）1回1滴1日5～6回，症状により適宜増減
通常は0.1％製剤，効果不十分の場合には0.3％製剤を投与する。また，重症ドライアイでは防腐剤を含まない1回使いきりのヒアレインⓇミニ点眼液のほうが望ましい。
二手目 〈一手目に追加，または処方変更〉ジクアスⓇ点眼液3％（ジクアホソルナトリウム）1回1滴1日6回
1日3回の点眼でよい，ジクアスⓇLX点眼液3％も2022年11月に上市された。
三手目 〈一手目・二手目に追加，または処方変更〉ムコスタⓇ点眼液UD 2％（レバミピド）1回1滴1日4回
四手目 〈一～三手目に追加〉涙点プラグ
〈内服療法（唾液分泌刺激薬）〉
一手目 エボザックⓇ30mgカプセルまたはサリグレンⓇ 30mgカプセル（セビメリン塩酸塩水和物）1回1カプセル1日3回（毎食後）
二手目 〈処方変更〉サラジェンⓇ5mg錠またはサラジェンⓇ顆粒0.5％（ピロカルピン塩酸塩）1回5mg 1日3回（毎食後）
▶専門家へのコンサルト
以下の場合には，専門家へのコンサルトを考慮する。
①SS初発時の診断確定と，臓器障害，合併する他の膠原病の評価を行う場合
②活動性の高い重要臓器障害を伴う場合
③治療を必要とする他の膠原病を合併した二次性SSの場合
④挙児希望の場合（抗SS-A抗体陽性妊婦における，胎児心ブロック，新生児ループスの管理）
⑤重症の腺病変を認める場合
⑥悪性リンパ腫の合併が疑われる場合
▶患者への説明のポイント
挙児希望のある若年女性患者の場合には，抗SS-A抗体陽性妊婦における胎児心ブロック（約1％），新生児ループス（約10％）のリスクについて説明する。
【文献】
1）Fujibayashi T, et al:Mod Rheumatol. 2004;14(6):425-34.
2）厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業 自己免疫疾患に関する調査研究班, 編:シェーグレン症候群診療ガイドライン2017年版. 診断と治療社, 2017.
3）Ramos-Casals M, et al:Ann Rheum Dis. 2020;79(1):3-18.
坪井洋人（筑波大学医学医療系膠原病リウマチアレルギー内科学准教授）
東光裕史（筑波大学医学医療系膠原病リウマチアレルギー内科学）
松本 功（筑波大学医学医療系膠原病リウマチアレルギー内科学教授）
