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人工呼吸中の肺音［聴いて覚える肺聴診ギャラリー（23）］
症例 人工呼吸管理となった77歳男性
胸膜肺実質線維弾性症（pleuroparenchymal fibroelastosis：PPFE），気管支拡張症，誤嚥性肺炎でしたが，気胸で急激に悪化し心肺停止となり，挿管人工呼吸で蘇生しました。その後，気胸は治癒しましたが，意識のない状態で1週間後に気管を切開し，人工呼吸器にて管理中になります。図1は肺音採取時の胸部X線になります。
人工呼吸中で自己体動はありません。画像でも気胸はなく，PPFEの線維化も目立ちません。このため吸気音が大きいのはPPFEのためではなく，人工呼吸中である要素が大きいと考えられます。また，るい痩も目立ち，薄くなった軟部組織で肺音が吸収されにくいために，さらに大きな呼吸音が聴こえやすくなります。図2上段に示す頸部で，下段で認められる低周波のチューブでの反響音が聴こえないのは，この間の軟部組織で吸収されてしまうためと考えられます。前胸部では肺（実際には呼吸音を発生する区域あるいは亜区域以上の太い気管，気管支）から胸壁までは2～3cm程度の距離ですが，痩せていても肺から頸部までは15cm程度の距離があるため，その間の軟部組織で低周波の音は減弱してしまうと考えられます。
