お知らせ
産科危機的出血への対応 【止血処置と輸血を含めた全身管理を同時に行い，出血量と全身状態の正確な把握を行う】
産科危機的出血への対応について，最新の知見をご教示下さい。順天堂大学医学部附属順天堂医院・牧野真太郎先生にご回答をお願いします。
【質問者】
青木宏明 東京慈恵会医科大学産婦人科
【回答】
産科危機的出血への対応には，「止血処置」と「輸血を含めた全身管理」があり，それらを同時に行うことが求められます。
Japan Maternal Emergency Life-Saving（J-MELS）のアドバンスコースでは，産後にショック指数（shock index：SI）が高値を示す患者への対応を，救急科医師と協力して行うシナリオが開始されています。産科医は「止血処置」を，救急医は「輸血を含めた全身管理」を担当しますが，このときに重要なのは，リーダーを中心として産科医と救急医の双方がコミュニケーションを取りながら治療戦略を練り実行することです。
（1）産科危機的出血における初期処置の重要性
産科危機的出血では初期処置が非常に重要であり，近日中に発刊予定の「産科危機的出血への対応ガイドライン2017」には，子宮腔内へのバルーンタンポナーデテストやトラネキサム酸の投与などの，一次施設で可能な初期処置が追加されました。「危機的出血の宣言」の参考値としては「血中フィブリノゲン値150mg／dL以下」を追記したことも大きなポイントです。上述のように，産科危機的出血への対応に関しては多くの協力のもと，ようやく標準化が整えられてきていますが，突発的に発症し，わずかな時間で重症化する病態は，相変わらず初期処置を困難にしています。
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