お知らせ
非閉塞性無精子症に対する治療【Y染色体微小欠失は精巣内精子採取術における精子採取の予測因子である】
無精子症は男性不妊患者の10～15％に認められ，閉塞性と非閉塞性（造精機能障害）にわけられる。非閉塞性無精子症患者の精巣内でも，部分的には精子形成が認められることがある。精巣組織の一部を切除し，そこから精子を見つけ出す方法を精巣内精子採取術（testicular sperm extraction：TESE）と言う。1999年，Schlegelから手術用顕微鏡を用いるmicro TESEの有用性が報告され，非閉塞性無精子症においてはmicro TESEが行われるのが一般的となり，その精子採取率は約50％と報告されている1）。
Y染色体長腕には精子形成に関与するAZF（azoospermia factor）遺伝子があり，非閉塞性無精子症患者の約10％でその領域の欠失（Y染色体微小欠失）が認められる。AZF領域はa，b，cに分類され，AZFa，b領域の欠失症例ではmicro TESEによる精子採取率は0％であった2）。そのため，micro TESE施行前にはAZFa，b，c領域欠失の有無を検査することが望まれるが，現在のところ保険適用はない。
AZFc領域の欠失の場合は精子採取が期待できるが，男児には遺伝するため，十分な遺伝カウンセリングが必要である。
【文献】
1） Bernie AM, et al:Fertil Steril. 2015;104(5): 1099-103.
2） Stahl PJ, et al:Fertil Steril. 2010;94(5):1753-6.
【解説】
前田俊浩＊1，舛森直哉＊2 ＊1札幌医科大学泌尿器科 ＊2同教授
