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声門上器具（SGA）の進歩と普及【種類が増えて使いわけが可能となったSGAは，用途が広がり普及した】
SGA（supraglottic airway）devicesの原型は1989年発売のlaryngeal mask airway（LMA®）である。LMA®は先端を食道入口部に挿入し，喉頭を包み込むカフを膨らませると，気密性が高まり換気が可能になる。
LMA®の開発目的は，気管挿管手技や非生理的な気管チューブで起こる様々な合併症を減らすことであったが，その後挿管困難時の対処器具として優れていることが認められ，93年には米国麻酔科学会の気道確保困難時のアルゴリズムにLMA®が代替気道確保器具として採用された。以後LMA®から改良された種々のSGAが発表されたが，2013年度の改訂で「麻酔導入後のマスク換気が困難な場合SGAの使用を考慮する」と表記され1），SGAが広く認知された。
LMA®の特徴は，喉頭周囲の気密性を得るシリコンカフの精緻さにあり，オリジナルのカフ構造を保った製品はLMA® Classic™として頻用されている。後発のSGAでは，胃管挿入路を備えたLMA® ProSeal™やLMA® Supreme™，カフを膨らますことなく喉頭周囲に高いシール圧を確保できるi-gel®が代表的である。LMA®は当初，陽圧換気に不向き，誤嚥のリスク，仰臥位以外の手術に不向き，などの欠点も指摘されていたが，後続のSGAはLMA®の欠点を補うべく進歩したため，その用途は拡大し，手術麻酔のみならず，心肺蘇生でも重要な役割を担うに至った。
【文献】
1） Apfelbaum JL, et al:Anesthesiology. 2013;118 (2):251-70.
【解説】
原 芳樹 帝京大学麻酔科准教授
