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【文献 pick up】貼付型心モニタデバイスでHF再入院リスク著明低下の可能性／JACC HF誌
様々な薬剤の有用性が報告されるようになった心不全（HF）治療だが、入院例では50%以上が半年以内に再入院するとする報告もある［Desai AS, et al. 2012］。そのため退院直後の再入院リスク低減が肝要となるが、有望な成績がペンシルバニア州立大学（米国）のJohn P. Boehmer氏らからもたらされた。非侵襲型心モニタデバイス装着が退院後90日間のHF再入院リスクを相対的に40%近く低下させる可能性があるという。JACC Heart Failure誌10月9日掲載論文を紹介する。
【対象】
解析対象は直近6カ月にHF増悪の既往歴がある、HF退院から10日以内の494例である。左室駆出率の高低は問わない。なお心デバイス植え込み例は除外されている。
【方法】
これら494例は全例、貼付型心モニタデバイスを90日間装着した（除：入浴時）。同デバイスは心電図と心拍数に加え、肺うっ血を評価できる。
さて494例という2つのレジストリの併合数である。片方のレジストリ（249例）では医師が、モニタリングしたデータ（週1回更新）にウェブサイト経由でアクセスでき、データに応じて治療を変更できた（治療調整群）。他方もう1つのレジストリ（245例）ではセンサからのデータは医師／患者ともに知らされなかった（対照群）。なお両レジストリの登録は、ほぼ同時期に実施されている。
【結果】
・背景因子
「対照」群と「治療調整」群の背景因子に大きな有意差はなかった。年齢分布は「65歳以上」が57%、女性が42%を占めた。また「左室駆出率≦40%」の占める割合は47%だった。一方、治療薬では有意差が散見された。すなわち、「治療調整」群では観察開始時、ARB、ARNi、SGLT2阻害薬、カルシウム拮抗薬の服用率が有意に高かった（差は最大で10%強）。
・90日間HF入院（1次評価項目）
その結果、「90日間HF入院」発生率は「治療調整」群：13%、「対照」群：20%だった（治療必要数：15）。「治療調整」群における背景因子補正後ハザード比（HR）を求めると、0.62の有意低値となった（P=0.03。95%CI表示なし）。両群のカプランマイヤー曲線は観察開始20日前後で乖離が始まり、90日目までその差は広がり続けた。
・90日間HF入院／増悪（2次評価項目）
同様にHF増悪（救急受診）を含む「HF入院／増悪」も、「治療調整」群におけるHRは0.64の有意低値だった（P=0.03）。さらにこれらに「死亡」を加えても同様で、「治療調整」群におけるHRは0.62（P=0.02）だった。
【考察】
Boehmer氏らは本研究の利点を、モニタデバイスが非侵襲的である点に求めている。すなわちデバイスを植え込むという負担を避けられ、さらに再入院高リスク期間のみの使用で、HF再入院リスクを抑制できる可能性がある。
本研究は検討されたデバイスの製造販売会社であるZOLL Medical Corp.から資金提供を受けて実施された。
