お知らせ
耐糖能異常における薬物療法導入のタイミング
耐糖能異常（IGT）は糖尿病発症の予備軍のみならず，大血管障害の危険因子
IGTの治療として，生活習慣介入が最も有効
生活習慣介入は遵守率が高くなく，薬物療法の方が有効な場合も多い
1. 耐糖能異常（IGT）における命題
耐糖能異常（impaired glucose tolerance：IGT）とは，何であろうか？ 軽度耐糖能の異常は糖尿病ではなく，正常と糖尿病との境界領域である。一般的には「境界型糖尿病」あるいは「糖尿病予備軍」とも呼ばれる。いまだ糖尿病に至っていないので，その治療目標は糖尿病発症予防であろうか？ そして，その方法（介入）はどうあるとよいのか？ 糖尿病は生活習慣病なので，その治療の根幹は生活習慣介入に決まっているが，それだけでよいのか？ 積極的に薬物で介入するのはどうか？ 筆者らの研究成果（舟形研究）を紹介するとともに，これら疑問への私見を述べる。
2. IGTは糖尿病予備軍？
IGTの定義は何であろうか？ 耐糖能評価のゴールドスタンダードは75g糖負荷試験であり，その結果により，図1に示すように耐糖能は3つの型にわけられる。正常型（normal glucose tolerance：NGT）は空腹時血糖値（fasting plasma glucose：FPG）＜110mg／dLかつ負荷後2時間血糖値（2hPG）＜140mg／dL，糖尿病型（diabetes mellitus：DM）はFPG≧126mg／dLあるいは2hPG≧200mg／dLと定義されている。正常でも糖尿病でもない，その間が境界型で，図1では水色で示されている。この領域の人たちは，いまだ糖尿病とはなっていないが，耐糖能に異常をきたしており，将来糖尿病となるリスクの高い群，糖尿病予備軍と考えられる。また，この領域は，FPGの高い群（110～125mg／dL）〔空腹時過血糖（impaired fasting glycemia／impaired fasting glucose：IFG）〕と2hPGの高い群（140～199mg／dL）（IGT）の2つにわけられる。IFGとIGTは同時に重なることもあるが，多くは別々で，有病率はIGTが多い。
では，IFGとIGTは同じく糖尿病予備軍なのか？ ベースライン時に非糖尿病で5年後の追跡調査にも参加した者を対象とし〔3516人（男／女：1496／2020，年齢：58.2±10.4歳）〕，糖尿病の発症率を検討した舟形研究の結果では，NGTの糖尿病発症率は2.8千人年だったが，IGT，IFGの糖尿病発症率は有意に高く，各々29.0千人年および40.0千人年だった（図2）1）。また，IGTおよびIFGのNGTと比しての糖尿病発症の年齢性別補正危険度〔オッズ比（odds ratio：OR）〕は，13.4〔95％信頼区間（confidence interval：CI）；9.0～119.9〕および11.1（7.1～17.1）と，同様に有意に高かった。すなわち，IFGもIGTも同様に糖尿病の予備軍である1）。
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