お知らせ
リウマチ・膠原病患者の妊娠・出産に関するリウマチ医，産科医の医療連携について
【全国での展開が望まれる】
関節リウマチ（RA）はかつて難治性疾患であり，発症後の妊娠，出産の可能性が低かったが，メトトレキサート（MTX）と生物学的製剤（Bio）が導入され，寛解の導入と維持が可能となった。MTXは催奇形性があり，妊娠希望時に，まずMTXで寛解を導入し，その後中止して妊娠計画が広く行われているが，明確な指針はない。女性の結婚，出産年齢は上昇しており，RA発症後寛解導入までに妊娠可能年齢を超える場合も多い。
2018年，妊娠時は禁忌であったタクロリムス，シクロスポリン，アザチオプリンが使用可能になった。Bioではエタネルセプト，セルトリズマブ ペゴルが推奨されている1）2）。筆者らも両剤の出産例を報告した3）4）。しかし，妊娠計画時のリウマチ医と産科医の連携は確立されていない。富山大学附属病院では，内科医と産科医の検討会が開始され，大阪南医療センターではリウマチ医，看護師と患者が参加しての相談の場を設けている。当院でも，新潟県立新発田病院の産科医，開業の産科医，リウマチ医による講演会を開催し，妊娠希望患者のコンサルテーションシステムを構築した。今後，全国での展開が望まれる。
【文献】
1）「関節リウマチ（RA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠，出産を考えた治療指針の作成」研究班:全身性エリテマトーデス(SLE), 関節リウマチ(RA), 若年性特発性関節炎(JIA)や炎症性腸疾患(IBD)罹患女性患者の妊娠, 出産を考えた治療指針. 2018.
2） Götestam Skorpen C, et al:Ann Rheum Dis. 2016;75(5):795-810.
3） Umeda N, et al:Intern Med. 2010;49(2):187-9.
4） Ito S, et al:Clin Rheumatol Rel Res. 2018;30 (2):107-13.
【解説】
伊藤 聡 新潟県立リウマチセンター副院長
