お知らせ
（1）職業性喘息の診かた［特集：職業性アレルギー疾患の診かた］
職場で大量・高頻度のアレルゲン吸入が持続するため重篤化しやすく，ついには失業し社会的・経済的に困窮する重大な疾患であるので早期発見・対策が重要である
最も重要な点は，職業性喘息を疑うことである
必ず職歴を聞き，作業日と休日の喘息症状との関係を問診する
診断では，自宅・職場でピークフローの連日測定が最も有効である
治療は，通常の喘息治療を十分行う。職場での原因アレルゲンは原則完全回避，刺激物質などへの曝露も極力回避する
「職業性アレルギー疾患診療ガイドライン2016」に準拠している1）
1. 症例
32歳男性。2カ月前から咳痰が出現し，しだいに増悪した。2週間ほど前から息苦しさを感じるようになり，夕方から夜間に喘鳴を自覚し当院に来院した。胸部聴診にて呼気時に軽度の高音性連続性ラ音が聴かれた。胸部X線に異常はなかった。検査では，呼気中の一酸化窒素濃度（FeNO）は45ppb，喀痰中に好酸球が多数認められた。肺機能では，％肺活量（vital capacity：VC）102％，1秒率（foced expiratory volume：FEV1.0％） 65％であり，喘息と診断された。
①職歴問診：宅配ピザ屋の店員であり，およそ半年前からこの職業に就いている。
②職務内容問診：仕事中小麦粉の粉を吸うと咳がひどく出るとのことであった。
③記録：ピークフローメーター（簡単な呼吸機能測定器具）と日記を渡し，朝・職場・夜にピークフローを測定し記録するように依頼した。症状もあるので，吸入ステロイド（inhaled corticosteroid：ICS）＋長時間作用性β2刺激薬（long-acting β-agonists：LABA）と短時間作用性β2刺激薬（short-acting β-agonists：SABA）を処方した。
④ピークフロー：勤務日の特に小麦粉の作業を行った夕方から翌朝にかけて低下し，休日の夕方から翌朝は低下しなかった。
⑤特異的IgE抗体：④ピークフローと同時に測定を行った特異的免疫グロブリンE（immunoglobulin E：IgE）抗体は，小麦粉に対して陽性であった。
⑥対処：仕事場ではマスクの着用を奨励し，できれば多量の小麦粉を扱う作業を避けるようにアドバイスした。1カ月後にはほぼ咳や喘鳴は消失した。
2. 職業性喘息の重要性
職業性喘息とは，職場に関連してある物質に曝露され，それが原因となり発症する喘息である。職業性と診断されない場合や，診断されても職業なので対策を行わない場合は，大量・高頻度のアレルゲン吸入が持続するため重篤化しやすく，ついには失業し社会的・経済的に困窮する。
