お知らせ
低血糖症［私の治療］
通常，ヒトの脳の唯一のエネルギー源はブドウ糖であり，血中ブドウ糖濃度低下で意識がなくなる。症状としての冷や汗，動悸，手の震えは，低血糖を防ぐ生理的反応である。ブドウ糖10g（50％ブドウ糖20mL）を直ちに服用または静脈投与すると約50mg／dL上昇し，1時間程度効果がある。副腎不全，飢餓，薬物／アルコールの影響，インスリン産生腫瘍，インスリン自己免疫症候群など，原因に留意する。
▶診断のポイント
【症状】
空腹感，冷や汗，動悸，手の震え，そして意識消失，脳機能障害がみられる。
【検査所見】
血糖70mg／dL（あるいは3.9mmol／L）未満が低血糖とされる（表）1）。
ただし，妊婦は60mg／dL未満で低血糖として対処する。低血糖脳症では，脳MRIで異常が観察されることがある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
血糖70mg／dL未満でブドウ糖10g（50％ブドウ糖20mL）を服用または静脈投与すると血糖は約50mg／dL上昇し，1時間程度効果がある。原因を確認し予防（対応）してゆくことが重要である。
【注意】
インスリン使用患者が食前低血糖でブドウ糖を用いない場合，以下の3点の問題が出る。
①そのまま低血糖で意識消失し食事ができなくなる。
②血糖を上昇させる反応が継続するといったん血糖が上昇し，顕著な高血糖となる。
③その場は無事でも低血糖に反応しにくくなり，無自覚低血糖となる。
【禁忌】
原因が副腎皮質ステロイド投与後の内因性副腎不全の場合は，長時間作用の持効型インスリンの使用は禁忌と言ってよい。無自覚低血糖者の対策を行わない自動車の運転は法令違反となる。
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